【关键词 】机械通气、集束化护理、呼吸机相关性肺炎
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-wt
在重症监护病房中，机械通气是比较常见的一种治疗方法，通过给予患者呼吸支持，能够改善患者通气功能，稳定血氧饱和度，对改善患者预后有着极其重要的意义。但是有研究发现，患者长时间接受机械通气治疗，如果护理不当，容易出现诸多并发症，尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP），不仅会导致患者脱机困难，还会使ICU住院时间延长，增加患者经济负担，并且严重的情况下，甚至导致患者死亡[1]。因此，本文对集束化护理运用在机械通气患者中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院2017年4月-2019年3月期间收治的104例行机械通气患者为研究对象，随机分为两组，每组52例。对照组年龄（59.1±8.3）岁，其中22例为女性、30例为男性，疾病类型：5例为感染性休克、21例为慢性阻塞性肺炎、15例为多脏器衰竭、11例为心力衰竭；观察组年龄（59.3±8.5）岁，其中20例为女性、32例为男性，疾病类型：6例为感染性休克、23例为慢性阻塞性肺炎、14例为多脏器衰竭、9例为心力衰竭。两组的疾病类型、年龄等资料无可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组
对照组患者行常规护理，即治疗期间，密切关注患者病情变化，及时清理患者气道分泌物，帮助患者翻身，并且给予患者饮食、健康教育以及用药等常规干预措施等。
观察组
观察组患者则运用集束化护理，包括以下几点：①体位护理。协助患者合理摆放体位，一般为头高足低位，抬高床头30°，运用一个软枕垫高患者膝部，使患者的舒适度增加，并且适当按摩患者受压部位，促进血液循环，预防压疮；②口腔护理。运用口腔擦洗和口腔冲洗联合法，即将清洗液缓慢灌入患者一侧嘴角，通过负压吸引于另一侧嘴角同步吸出清洗液，需要注意的是，操作前，要检查气囊压力，确保压力充足，避免患者呼吸道内进入清洗液而导致感染。同时，将患者的口腔内pH值作为基本依据，合理选择清洗液，对于碱性者，则运用硼酸溶液；对于中性者，则运用生理盐水；对于酸性者，则运用碳酸氢钠溶液，并且完成口腔清洗后，及时擦干口腔，使其保持清洁；③呼吸道护理。使气囊压力维持在25-30mmHg，在更换呼吸机管道时，要坚持无菌原则，并且定期消毒湿化罐，对无菌蒸馏水进行更换，1次/d。同时，帮助患者改变体位，对患者的后背进行轻轻拍打，促进痰液松动，有助于排出痰液，并且运用雾化对患者呼吸道内痰液进行溶解和稀释，必要的情况下，给予患者吸痰处理，使呼吸道保持通畅，预防感染。
1.3观察指标
分别观察两组的VAP发生情况，并且记录两组的住院和机械通气时间。同时，运用MOS SF-36量表评价患者的生活质量，总分为100分，得分越高，说明生活质量越好。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS16.0软件分析，组间计数和计量资料分别行X2和t检验，以P<0.05表示有差异。
2 结果
2.1两组VAP发生情况比较
观察组4例发生VAP，发生率为7.69%，而对照组16例发生VAP，发生率为30.77%，组间对比差异明显（P<0.05）。
2.2两组各项指标对比
与对照组相比，观察组的住院和机械通气时间均较短，且生活质量评分高，组间比较有显著差异（P<0.05），见表1。
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表1 两组临床指标比较（x±s）
组别 机械通气时间（d） 住院时间（d） 生活质量（分） 对照组（n=52） 9.5±1.1 13.5±1.7 70.1±10.5 观察组（n=52） 3.4±2.4 6.9±2.3 87.3±7.4 t值 6.092 8.112 9.553 P值 <0.05 <0.05 <0.05 3 讨论
临床上给予ICU患者机械通气治疗时，护理作为其中的一个组成部分，在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系[2]。集束化护理作为新型的一种护理理念，包括呼吸道护理、口腔护理以及体位护理等多个方面内容，其中协助患者保持足低头高位，不仅可以使患者的 呼吸功能得到改善，还能使机械通气患者发生反流和误吸的风险降低[3]。在口腔护理中，通过定时清洁口腔，能够对患者口腔黏膜细菌的滋生和牙菌斑的分泌进行抑制，有效控制口腔内细菌数量，从而使呼吸机相关性肺炎的发生率降低[4]。同时，呼吸道黏膜受损和湿化不足是诱发VAP的一个重要因素，在集束化护理中，通过使气囊压力维持在20-25mmHg，能够避免患者的呼吸道内进入滞留物中的病原菌，使呼吸道黏膜损伤减轻，从而有效预防并发症[5]。
综上所述，临床上给予机械通气患者集束化护理，不仅可以降低VAP发生率，还能缩短机械通气和住院时间，从而改善患者预后生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]刘燃,郑春燕,周娅利.集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].海南医学,2018,29(22):3243-3245.
[2]杨丽平,江宇云,梁阳娣,杨伟青,陈培贤.集束化护理对ICU人工气道患者机械通气时间及并发症发生率的影响分析[J].吉林医学,2018,39(06):1175-1176.
[3]陶钰.预防RICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预[J].实用临床医药杂志,2018,22(06):26-29.
[4]陈秋弟,陈晓红,韩素琴.集束化护理预防重症医学科患者呼吸机相关性肺炎发生的效果[J].中国现代药物应用,2017,11(02):176-177.
[5]熊杰,涂莉娜,郭春玲,邹灯秀,凃敏.集束化护理模式对ICU病房中使用呼吸机支持患者相关性肺炎发生的影响[J].临床急诊杂志,2016,17(10):786-788+791.
论文作者:张涛
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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