【摘要】 目的：分析血栓弹力图检测在白血病化疗患者中的应用价值。方法：选取来我院就诊22例白血病患者作为研究对象；患者在初诊时、缓解时均实施血栓弹力图检测，个体患者在初诊时也实施常规凝血检测，分析、比较白血病患者血栓弹力图与常规凝血指标之间的相关性。结果：急性白血病初诊患者血栓弹力图表明20例低凝，占91.0%。常规凝血功能检测表明17例低凝，占77.3%。血栓弹力图K值和凝血酶原时间(PT)呈现正相关的关系。MA、α角、CI, C（K）、PT呈负相关的关系。结论：在白血病患者中，应用血栓弹力图检测可以的强化医师对个体患者凝血功能的判断，值得应用。
【关键词】 血栓弹力图；白血病；化疗；出凝血
【中图分类号】R104 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）26-0104-02
白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，在青少年中的发病率显著升高。出血是白血病最常见的并发症和死亡原因之一，其机制十分复杂。在化疗过程中，肿瘤细胞的大量破坏裂解会进一步加剧患者体内凝血-抗凝系统的复杂性和变化突然性，如处理不当或不及时，常常会危及患者的生命[1]。因此，实时监测凝血功能、预测出血和血栓发生的风险对于白血病的治疗具有十分重大的临床意义。本项目拟收集临床各种常见白血病在化疗过程中血栓弹力图的变化，研究不同化疗方案对血栓弹力图各项指标的影响，探讨预防出血和血栓风险的最佳时机，为血栓弹力图在白血病化疗中的应用提供理论指导。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2017年8月—2018年7月期间我院收治的白血病患者22例作为研究对象，其中男性14例，女性8例，年龄（27～69）岁，平均年龄（51.2±1.4）岁，白血病类型：有15例急性髓细胞白血病，有7例急性淋巴细胞白血病。
1.2 纳入标准
年龄范围在18～70岁；患者均出现出血、口腔炎、贫血、发热、肺炎等并发症；病理诊断为白血病，且治疗前未经过放化疗；体格检查：患者淋巴结肿大、肝脾肿大、胸骨压痛阳性；实验室检查：患者白细胞异常，血象检测出数量不等的幼稚细胞、原始细胞、红细胞、血小板降低。
1.3 排除标准
排除合并慢阻肺、糖尿病、艾滋病等慢性疾病患者；排除艾滋病和乙肝病毒等感染患者；排除长期吸烟、酗酒患者；自愿同意参与本项目研究。
1.4 方法
22例患者将静脉血抽取血细胞，同时送检分析，展开常规凝血检查，涉及了活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)等。并且将枸橼酸盐抗凝全血抽取2mL，实施TEG检测，借助全血复钙法，通过美国HAEMSCOPE公司TEG(R)5000型血栓弹力图仪，激活剂为高岭土，预置37℃温度，注入lmL全血于高岭土试剂瓶内进行激活，选取0.36mL在测定杯内注入，将0.02mL氯化钙混合，测定杯通过4℃45分的角度展开旋转，10秒/周期，应用电脑软件处理，将参考值、TEG图像描记，针对参数包括凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、Angle角(α角)、血凝块强度(G)、血栓最大强度(MA)、综合凝血指数(CI)、LY30实时的记录。
1.5 观察指标
观察初诊急性白血病患者血栓弹力图和常规血凝检测相关数值之间相关性。血栓弹力图检测相关数值变化情况，参见我国《血液病诊断评估标准》中急性白血病的疗效判定标准[2]。
1.6 统计学方法
本研究选择SPSS16.0软件进行资料的统计与分析，（x-±s）表示计量资料，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
血栓弹力图、常规血凝检测两组之间的对比，22例初诊急性白血病患者血栓弹力图和常规血凝检测相关数值之间相关性，见表，急性白血病初诊患者血栓弹力图表明20例低凝，占91.0%。常规凝血功能检测表明17例低凝，占77.3%。血栓弹力图K值和凝血酶原时间(PT)呈现正相关与MA、α角、CI, C（K）、PT呈负相关趋势。
表 初诊急性白血病患者血栓弹力图、常规血凝检测的对比（x-±s）
3.讨论
常规凝血实验是目前最常用于凝血功能检测的实验方法，然而相关指标不能实时监测纤溶亢进、纤维蛋白原过少和血小板功能障碍，对于提示有无出血倾向并无统计学意义，因此很难满足白血病化疗中复杂凝血系统的需求[3]。血栓弹力图是一种从整个动态过程来监测凝血过程的监测仪，1948年由Harter发明，并于80年代中后期开始用于临床[4]。血栓弹力图仪可以从一份血样本全面评估凝血功能，从血小板-纤维蛋白相互反应开始记录血小板和纤维蛋白凝固级联反应，包括血小板聚集、血凝块强化、纤维蛋白交叉连接最后到血凝块溶解的整个过程。所描记的图形可提供有关凝血因子活性、血小板功能及纤维蛋白溶解过程等资料[5]。
本研究结果显示，急性白血病初诊患者血栓弹力图表明20例低凝，占91.0%。常规凝血功能检测表明17例低凝，占77.3%。血栓弹力图K值和凝血酶原时间(PT)呈现正相关的关系。MA、α角、CI, C（K）、PT呈负相关的关系。本文中结果和以往研究结果相符合[6]。总之，TEG指标和常规凝血指标具有一定的相关性。
R、K、α角、MA、LY3O等能够对凝血级联反应、血小板的功能和彼此作用、纤溶系统的状况有效的反映，和生理状态更为接近，结果更加的准确真实，同时在一定程度上能够将肝素类物质应用干扰程度有效的排除[7]。凝血功能的评价需要和血小板的功能有机结合，但是PT和APTT只是检测分离的血浆，无法全面的反映凝血级联反应、血小板的彼此作用。同时TEG借助检测全血标本，不需再离心，可以对从凝血系统激活至构建凝血块直至纤溶的全过程系统的反映，R、K、α角、MA等均可以优良的对血小板功能进行评价[8]。
综上所述，在白血病患者中，应用血栓弹力图检测可以的强化医师对个体患者凝血功能的判断，值得应用。
【参考文献】
[1]茅俊翔，茅蔚，赵丽.血栓弹力图在预测白血病化疗过程中出现出血倾向的价值研究[J].检验医学与临床，2016，13(16):2346-2347.
[2] Wang S C, Lin H T,Chang K Y,et al.Use of higher thromboelastogram transfusion values is not associated with greater blood loss in liver transplant surgery[J].Liver Transplantation,2012,18(10):1253-1257.
[3]王玉婷，李艳，郝一文，等.急性早幼粒细胞白血病患者血栓弹力图检测的临床意义[J].血栓与止血学，2012，18(6):264-267.
[4]赵维莅，王学锋，璩斌，等.急性早幼粒细胞白血病维甲酸及砷剂治疗期间止、凝血改变的初步研究[J].上海医学，2015，23(6):349-353.
[5] Joep Timmermans M D,Dolmans G H C,Delawir Kahn M D.Sequential changes in coagulation after renal transplantation:A thromboelastogram study[J].Dialysis & Transplantation,2010,38(4):133-138.
[6] Coppell J A,Thalheimer U,Zambruni A,et al.The effects of unfractionated heparin, low molecular weight heparin and danaparoid on the thromboelastogram (TEG):an in-vitro comparison of standard and heparinase-modified TEGs with conventional coagulation assays[J].Blood Coagul Fibrinolysis,2006,17(2):97-104.
[7] Spiezia L,Marchioro P,Radu C,et al.Whole blood coagulation assessment using rotation thrombelastogram thromboelastometry in patients with acute deep vein thrombosis[J].Blood Coagulation & Fibrinolysis An International Journal in Haemostasis & Thrombosis,2008, 19(5):355.
[8]赵梅，陈姝，娄世锋，等.血栓弹力图对急性白血病患者出血风险的预测价值研究[J].重庆医学，2016(3):369-371.
论文作者:张扬,王瑞琼,吴杭,权志慧
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/11/1
标签：血栓论文; 弹力论文; 凝血论文; 白血病论文; 白血论文; 患者论文; 血小板论文; 《医药前沿》2019年26期论文;