高琼英（上海市金山众仁护理医院呼吸内科 200000）
【摘要】探讨长期鼻饲老年病人非计划拔管的原因，制定有效的防护措施，防止意外拔管的发生。方法：对科内的长期鼻饲的老年住院病人对其进行活动能力，吞咽功能，意识等危险因素进行评估。结果：造成长期鼻饲老年病人非计划拔管的原因是老年病人意识不清躁动、病人的心理因素、胃管固定松动、咳嗽呕吐、医护人员操作不当等。结论：针对长期鼻饲老年病人非计划拔管的危险因素，采取有效的防护措施，做好老年病人的心理护理，加强胃管的固定，做好健康指导，安全防护等措施，降低老年病人非计划拔除胃管的发生率。
【关键词】长期鼻饲老年病人；非计划拔管；护理对策【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0108-01
1 资料选取2011 年1 月--2014 年10 月住院的长期鼻饲老年病人100 人，患有脑梗塞、脑出血、糖尿病、舞蹈症等多种慢性疾病。
男性60 人，女性40 人，年龄65-101 岁，平均年龄83 岁。其中34人发生过非计划拔管。病人自己拔除有30 例，医护人员操作不当拔除4 例。
2 方法采用自行设计问卷，主要内容包括病人的胃管固定方式松动，老年病人的意识、咳嗽、心理因素、医护人员操作不当。固定专门的护理人员，通过调查、访谈、指导正确如实填写。发放调查问卷100 份，回收100 份，合格率100％。
3 结果34 例发生非计划拔除胃管的原因见表１。
表1、34 例发生非计划拔管的原因
拔除原因意识障碍心理因素固定松动咳嗽呕吐操作不当
例数10 8 7 5 4
从表１可见，34 例发生非计划拔除胃管的原因，意识障碍占首位、心理因素和疾病因素，固定的松动也不容忽视，医护人员的操作不当也是造成非计划拔管的原因之一。
４ 原因分析鼻饲：是将鼻导管经鼻腔插入胃内，从管内注入水分，食物和药物，是维持病人的营养治疗的主要技术之一。由于各种原因，造成长期鼻饲病人非计划拔除胃管，本文对拔管的原因进行分析，找出最佳的护理对策。
4.1 意识障碍 占本组病人非计划拔除胃管的第一位。研究的34 例非计划拔管病人中，它占了29％。由于住院的长期鼻饲的老年病人，不少是由于脑血管意外，老年性痴呆等病人，他们的认知功能和意识存在着一定的问题。胃管由病人的鼻腔经过口腔，沿着食道进入胃内，给病人带来恶心不适的感觉，由此导致老年病人躁动，想方设法拔除胃管。
4.2 心理因素 占本组非计划拔除胃管的第二位，研究的34 例非计划拔胃管病人中，占23％。
4.2.1 家庭原因 如有的老年患者因丧偶使得心理压力大，子女关系不和及不孝，使其产生厌世、悲观。
4.2.2 性格因素 有些患者本身性格内向，逐渐出现抑郁症状。
4.2.3 疾病和经济的压力 长期住院治疗，经济来源主要靠退休金生活，感到自己成了家庭的累赘，感到自责内疚，因此造成心理压力和恐惧。
4.2.4 对医护人员不信任，表现出冷漠，不配合治疗。
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治疗的效果和病人的期望值发生了巨大的偏差等也都是导致病人进行拔除留置胃管，结束营养和治疗的动机。
4.3 固定松动 占本组非计划拔除胃管的第三位，研究的34 例非计划拔除胃管病人中，占20％。导致胃管固定松动的原因有：病人鼻子油腻，胶布无法良好地固定在鼻子处；气温低下时，胶布黏贴性能下降；橡皮筋老化；固定橡皮筋的夹子或者别针松动。
4.4 咳嗽、呕吐 占本组非计划拔除胃管的第四位，研究的34例非计划拔除胃管病人中，占14％。导致咳嗽及呕吐的原因：患者呼吸道感染、胃动力不足、消化功能低下、胃肠道感染。
4.5 操作不当 占本组非计划拔除胃管的第五位，研究的34 例非计划拔除胃管病人中，占11％。 医务人员及护工，在为病人进行体检或者翻身、更换尿布等操作时，忘记放松别针和夹子等固定，导致胃管拔除。
５ 护理对策5.1 认真评估病人、充分了解病人的病情变化，建立导管监控单，每周定期监控和动态监控相结合。对发生过意外拔管的病人，引起高度重视，加强巡视与防护，防止病人非计划拔管的再次发生。如有意外拔管发生，及时分析造成意外拔管的真实原因，制定整改措施，填写医疗安全报告单，及时报告上级职能部门。及时与病人及家属取得联系，获得病人及家属的理解与支持，减少因为意外拔管而引发的矛盾和纠纷。
5.2 加强对意识障碍病人的防护：对病人家属做好保护带使用告知书，告知病人家属：病人使用保护措施是为了避免反复拔插胃管造成消化道粘膜的损坏，增加病人的痛苦。反复更换胃管会给病人家属带来不小的经济损失。保护带使用做到规范：定时观察和放松、避免病人局部缺血缺氧。
5.3 做好病人的心理护理：老年住院病人由于长期住院，得不到亲属每天的悉心关怀和心理支持，社会和家庭的归属感逐渐退化，需要护理人员做好病人的健康宣教工作，且及时观察老年病人的心理动态，倾听他们的表述，及时解除病人的思想顾虑。亦可向病人家属了解病人生日和本命年生日、重要纪念日等时期，特殊的日子送给他一份意外的惊喜，使其建立继续生活下去的勇气和希望，从而接受医疗和护理。
5.4 加强胃管的固定：对鼻子容易油腻的病人，更换胶布前擦净油腻，增加粘度，适当增加更换胶布的次数。冬天对胶布可稍微加温，增加其粘度。如果不适宜用胶布把胃管固定于鼻子，可采用棉线或者输液皮条，把胃管良好固定于上额头或者双耳及下巴等处，增加胃管的稳固性，避免意外滑出。
5.5 及时治疗病人咳嗽呕吐等症状：加强病人的保暖工作，避免病人受凉感冒引起咳嗽。将强翻身拍背，防止病人肺炎的发生。
正确喂食流质，注意喂食的体位，取50 度卧位、缓慢推注、防止过快、掌握流质的量和温度，防止喂完立即平卧：需半卧30 分钟，观察有无返流。注意用物的清洁，避免流质污染，引发病人肠道感染。必要时督促医生使用胃动力药，加强食物吸收，减少返流。
5.6 悉心看护，避免操作不当、医护人员和护工给等为病人进行翻身擦浴检查等操作时，避免慌乱，应先解除别针夹子等固定，再为病人进行查体等操作，避免给病人造成不必要的痛苦和损失。
6 体会随着人口老龄化的急剧发生，长期鼻饲的老年病人也愈来愈多，加强医护人员安全防护意识的培训是关键。对每位留置胃管病人建立导管监控表，对病人进行正确的评估，充分了解非计划拔管的危险因素，制定可行的安全防护措施，对于维持病人胃管的通畅和安全性，保证病人营养和药物的摄入，降低病人不必要的痛苦和损失，增加病人及家属的满意度，具有不小的促进作用.
论文作者:高琼英
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/29
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