黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100
摘要：目的 研究分析糖尿病足的护理效果观察。方法 此次研究的都系是选择2011年1月～2014年2月在我院骨科就诊的糖尿病足患者，将其临床资料进行回顾性分析，改变传统仅仅依靠控制血糖的方法，增加心理、饮食及足部的护理和健康宣教的干预进行研究分析。结论 糖尿病足是糖尿病致残率、致死率较高的并发症之一，糖尿病足的综合护理减少了并发症，降低致残程度，很大程度上提高患者的生活质量。
关键词：糖尿病足；护理；饮食控制；生存质量
Abstract：Objective To study the effect of nursing care of diabetic foot. Method for the study of the Department is in January 2011 to 2014 2 months in our hospital orthopedic treatment of diabetic foot patients， the clinical data were retrospectively analyzed， change the traditional rely solely on glycemic control， increase psychological， diet and foot care and health education intervention research and analysis. Conclusion diabetic foot is one of the complications of diabetes with high morbidity and mortality， the comprehensive nursing of diabetic foot decreases the complications， reduce the degree of disability， and greatly improve the quality of life of patients.
Key words：diabetic foot；nursing；diet control；quality of life
糖尿病足是发生在周围神经病变的足踝部一种进展性、非感染性骨关节破坏性疾病，晚期多形成明显畸形，甚至缺血坏死危及生命，严重影响患者的生活质量[1]。本研究选取我院2011年1月～2014年2月在我院骨科就诊的糖尿病足患者，改变传统依靠控制血糖的方法，通过对患者心理、饮食及足部的护理和健康宣教的干预，减少并发症，降低致残程度，提高患者的生存质量。现将有关护理体会报告如下。
1临床资料
我院骨科2011年1月～2014年2月共收治符合WHO诊断标准的糖尿病足患者10例，其中男7例，女3例。年龄42～61岁。糖尿病病史8～10年。糖化血红蛋白8.2%～16%，空腹血糖9.3～22mmol/L。根据wagner判断糖尿病足分级法，（0级）：有发生足溃疡危险的因素，皮肤目前无溃疡（3例）；（1级）：表面有溃疡，临床上无感染（2例）；（2级）：较深的溃疡（1例）；（3级）：深度感染（1例）；（4级）：骨质缺损，部分足趾坏疽（2例）；（5级）：足的大部分或全部坏疽（1例）。
2护理措施
2.1饮食护理 饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者体重、年龄及活动量算每天饮食量，指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量，早中晚食量各分配1/3，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%～20 %，根据患者饮食习惯，使食谱多样化。按时监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，有利于局部病变的恢复。
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2.2皮肤的护理 每日检查足部对预防糖尿病足的发生有重要意义[2]。应教会患者保护足部，避免受伤，注意足部卫生及鞋袜穿着，每天用39～40℃温水泡脚。泡脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干净，冬季洗完脚后不用热水袋、电热器或直接烧火取暖，脚干裂时涂甘油等，正确处理鸡眼，不要赤脚走路。
2.3创面处理 出现感染的创面应每天换药，可根据脓汁培养情况局部选用敏感抗生素。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射.距离为30～50 cm，2次/d，15min/次，主要是促进血液循环和肉芽生长，也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡士林油纱条包扎，2次/d治疗7～10d。经过以上积极治疗和护理，若感染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生索给予全身用药。
2.4正确应用使用胰岛素是治疗的关键，严密监测指尖血糖，医师根据血糖调整胰岛素用量或皮下注射，防止低血糖的发生。遵医嘱严格掌握胰岛素注射的时间、剂量。皮下注射胰岛素要严格执行无菌操作规程，经常变换注射部位，防止局部硬结，影响胰岛素吸收。本研究中涉及3例截肢患者，重点加强了对截肢患者的术后胰岛素的使用指导。患者因截肢，体重减轻，要重新计算用量。护士要密切观察患者有无饥饿感、头晕、心慌、乏力、出冷汗等低血糖反应，教会患者及家属掌握低血糖应急措施，通知医护人员，保证用药30min后进食。手术患者血糖波动范围大，一般在术后lw，注意胰岛素用量及患者反应。低血糖反应大多出现在术后2w，胰岛素用量要及时调整、掌握。并对患者进行指导。术后2w切口拆线，血糖若控制良好、稳定情况下，逐渐减少胰岛素用量，II型糖尿病最好过渡到口服降糖药，减轻患者痛苦。
2.5高压氧治疗 高压氧可有效改善微循环；促进毛细血管的开放和功能恢复，改善毛细血管通透性，有效减轻渗出水肿，并能使血液黏稠度和红细胞凝聚性下降。高浓度的组织氧还可抑制厌氧菌的生长及毒素产生，有利于控制感染。
2.6心理护理 糖尿病是一种慢性疾病。糖尿病足患者糖尿病史多年，经济负担较重，加之对治疗及其预后缺乏信心，常伴有不同类型的心理障碍，从而易产生焦虑、恐惧与绝望的心理，负性情绪、紧张、挫折等心理应激，可使血糖升高而影响伤口愈合。护理人员应针对患者的年龄、性别、生活习惯、知识文化水平及所处的社会环境等，认真分析患者的心理状态，加强与患者沟通，消除患者悲观和失望的心理，树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗。
2.7残肢功能锻炼的护理 患者由于害怕疼痛、切口渗血等思想影响，许多患者不敢活动[3]。对康复训练有疑虑的患者，护理人员加强宣教沟通，使患者明白，残肢终日不动，长期保持只会使肢体僵硬加重疼痛，肌肉低氧状态反而会导致肌肉痉挛。护理人员耐心陪同指导患者进行功能锻炼，循序渐进，根据截肢部位，坚持作肌肉舒缩活动及关节屈伸运动，以改善残肢血液循环，消除肿胀，促进切口愈合，防止肌肉萎缩及变形。总之，护理人员要使患者充分认识锻炼的意义，以患者可耐受为止。
3结果
经综合治疗15～32d后，治愈6例，好转4例，空腹血糖降至4.1～6.2 mmol/L，糖化血红蛋白4.3%～6.0%。本组0级的患者没有发生糖尿病足，入院前的麻木疼痛感也减轻，深深意识到足部护理和血糖控制的重要性，可以简单复述宣教内容；1级和2级的患者伤口有结痂，行动自如，恢复较好；3级患者伤口的基底面露出了新鲜的肉芽组织，基本恢复；其余的患者血糖得到了控制，创面的渗出液减少，但是没有新进展，较前明显好转。最终治愈6例，其中4例好转。
4结论
对于行截肢术的患者，由于截肢术后对患者生活、工作产生巨大的变化。患者心理应激反应大，缺乏面对未来的勇气，因此，心理的护理有利于患者生理功能的恢复。及时有效地对患者心理进行分析，取得患者积极配合，正确指导患者残端锻炼，掌握康复知识，对提高自理能力的生活才能更加有信心。通过本研究分析得知，有效的心理护理同康复锻炼相结合，能使患者更好的面对生活，在生理、心理、社会上达到个体的最佳状态。
糖尿病足的护理是一个综合护理过程，护理工作与药物治疗相配合更能改善患者的生活质量。护理措施是否得当对糖尿病足的发生发展起着至关重要的作用。所以糖尿病足的综合护理减少了并发症，降低致残程度，最大限度的恢复功能，很大程度上提高其生活质量。
参考文献：
[1]曾文社，赖国民，甘尔惠.糖尿病足截肢危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2002，1O：252-253.
[2]顾杰.23例老年糖尿病足的护理[J].中国中医急症，2005，14（7）：698-699
[3]郑青，王静，杨红梅.糖尿病足坏疽截肢术围手术期患者真实体验的质性研究[J].护士进修杂志，2011，26（11）：991.
论文作者:胡彦宇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
标签：患者论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 糖尿病足论文; 创面论文; 心理论文; 糖尿病论文; 《健康世界》2016年第16期论文;