杲书亭
（北京大兴精神疾病农疗康复中心北京100000）
【摘要】目的:通过调阅住院精神病患者病案资料，分析自杀原因，有针对性采取相应护理措施，保证患者安全。方法:采用回顾性分析的方法，收集我院自杀病人的病案资料，进行归纳总结，分析自杀的原因。结果:25例自杀患者中男14例，死亡4例，女11例，死亡2例。自杀原因以精神症状、心境障碍、伴发躯体疾病、自杀前不良生活事件为主。常见的自杀方式为自缢、吞食异物、割腕。结论:住院精神疾病患者的自杀行为与多种因素有关，通过提高护理防范意识，有针对性的加强临床护理工作，可以减少精神病患者的自杀的发生率。
【关键词】精神疾病；自杀；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0248-02
自杀是自愿并主动结束自己生命的行为［1］。WHO的资料表明，在一般人群中约有1%的人死于自杀，其中94%的人有精神病史［2］。精神病人自杀率为一般人群的10~30倍，尤以精神分裂症、抑郁症最多［3］。通过收集我院近3年来发生自杀行为的临床病案，分析精神病患者的自杀原因，归纳自杀临床特征，找出规律及时采取相应的护理防范措施，以降低精神病患者自杀的发生率。
1一般资料
11临床资料:按照ICD—10诊断标准，筛选出精神分裂症11例，抑郁症6例，伴发躯体疾病4例，自杀前不良生活事件2例，药源性焦虑1例。25例自杀患者中，男14例，死亡4例。女11例，死亡2例。年龄18~65岁。职业：工人13例，农民8例，干部3例，无业人员1例。文化程度：大专以上学历2例，中学文化15例，小学文化5例，文盲3例。其中自杀未遂19例，自杀死亡6例。
12方法:从医院病案室中抽调所有自杀行为病例，并访谈当班护士，采用回顾性资料分析方法，主要自杀归纳与疾病的关系、并对自杀季节时间、地点、用物、病程、自杀方式与先兆等进行相关方面分析。
2结果
21自杀原因:精神分裂症，受幻觉、妄想支配11例（44%），抑郁6例（24%），合并躯体疾病出院要求得不到满足4例（16%），对治疗无信心1例（4%），自杀前不良生活事件2例（8%），焦虑1例（4%）（见表1）。临床调查结果显示，导致自杀的精神疾病以精神分裂症和抑郁症最多［4］。这与国内外报道相一致。因此对住院精神病患者自杀进行预防尤其是精神分裂症、抑郁症、合并躯体疾病者为重点。
表1住院精神病患者自杀原因（n,%）
22自杀与病程:1年之内14例，1年～5年6例，5年～10年3例，10年～15年1例，15年以上1例。（见表2）。临床调查结果显示，精神病患者的自杀与病情严重程度关系密切［5］。疾病的初期是自杀的高危期，患者多无自知力，受幻觉和妄想症状的支配，加之焦虑、失眠、以及对陌生环境的恐惧、易出现自杀行为；而病程10年以上患者精神症状残留，有的精神衰退，其自杀发生率较低，但可在生活事件激发下自杀；老年精神病患者合并躯体疾病自杀呈上升趋势。
表2自杀与病程的比较（n,%）
23自杀季节与时间:春季13例（52%），夏季1例（4%），秋季8例（32%），冬季3例（12%），以春秋季多见，可能与该季节病情易波动有关。自杀时间，上午1例（4%），中午3例（12%），下午2例（8%），夜间12例（48%），凌晨5例（20%），外出娱疗2例（8%）。结果显示患者自杀多发生在夜间和清晨，此时两个班次护理人员相对少，较疲乏，时机易选有关。
24自杀地点:厕所，病房等。厕所，一般安排在走廊尽头，离办公室较远，相对僻静。不易被发现，因此多数患者选择厕所和病房自杀。
25自杀用物:被服类、绳带类、破损的塑料制品、牙刷、纽扣、眼镜等。由于近几年安全检查较细致，危险物品管理严格，因此患者自杀所用之物均是病人的生活必须用品，主要是因为用物易取。
26自杀方式:自缢9例，割腕4例，吞食异物7例，外跑跳楼3例，撞头2例。自缢居首位，其次是吞食异物和割腕（见表3）。表3住院精神病患者的自杀方式（n,%）
自杀方式自缢割腕吞食异物跳楼撞头总计例数9473225百分比36162812810027自杀先兆:有自杀史的患者3例，有悲观情绪的8例，行为异常的4例，言语异常的4例，无先兆的6例（见表4）。结果显示，患者自杀前大多数有自杀先兆。
表4住院精神病患者自杀先兆（n,%）
自杀先兆自杀史有悲观
情绪行为异常言语异常无先兆总计例数3844625百分比12321616241003防范措施
31做好风险评估
311详细了解病史，全面掌握患者的病情，尤其是新入院急性期患者，向家属详细了解患者的病史、掌握患者的症状特点，有自伤、自杀史的患者列为重点。把精神分裂症有幻觉、妄想的患者、心境障碍的抑郁、躁狂患者，焦虑患者、伴发躯体疾病的患者列为高危人群。
312评估自杀意念何时开始，是偶发还是频发，打算用何种方式，希望得到何人的帮助，护士认真填写护理评估单。
32提高护士的业务素质。组织护士进行精神科专科基本理论知识的学习和基本技能训练。使护士能够准确识别患者细微的病情变化，对病房内可能发生的不安全因素有预见性，给予恰当的处理。一旦发生意外，能够实施有效的护理措施。
33密切观察病情变化，早期发现自杀先兆。护士主动接触患者，了解患者的思想动态。鼓励患者说出自己痛苦的感受与想法。同时密切观察患者的行为、心理活动变化。患者自杀前常有不同程度的言语和行为表现，这些表现是患者采取自杀前发出的信号。语言信息，患者表明对生活没兴趣，死掉会更好。行为信息，患者突然的行为变化，如过分合作，清理物品、信件。情绪变化，抑郁情绪加重或烦躁不安。抑郁症恢复期病人最有可能使自杀意念付诸行动，对症状突然好转的病人应谨防伪装好转而伺机采取行动。护理人员要早期识别自杀先兆，及时采取预防措施，保证患者的安全。
34提高护理防范意识，加强安全护理。
341护士要严格执行各项工作制度和护理常规。将新入院患者、有自杀企图、自杀行为、有自杀史以及有特殊遗嘱的患者安置在兴奋室，24小时不离护士的视线，每班护士重点防护，且每日进行床头交接班。
342加强安全管理。护士应认真执行安全护理制度。病房内设施定期检查，发现毁坏及时维修，门窗、护栏要安全、牢固；护理人员安全检查时要仔细、认真，注意发现隐患，及时收回破损的塑料盆、水杯。对于危险物品严格管理，保护带、锐利物品、药品、器械、玻璃制品等要仔细清点，定点放置加锁专人保管，严格交接班。在患者入院、返院、外出娱疗返回以及探视时严格检查，严防带入危险物品。
343掌握患者自杀的规律，加强重点时段的安全护理。自杀行为多发生在夜间、凌晨、交接班以及节假日工作人员相对较少时，地点以厕所居多，其次是病室。根据这一规律，要求护理人员加强责任心，坚守岗位，对有特殊医嘱患者活动范围不能离开护理人员的视线，以便及时发现病情变化。再者必须按要求巡视，夜间巡视要到床头，观察患者是否蒙头睡觉、睡眠状况如何；对入厕时间较长的病人，及时巡视，确保安全；交接班时巡回护士组织好病人；此外节假日，护士长增加护理人员力量，以保证患者的安全。
344注重询问、倾听患者的躯体不适主诉，特别是对有躯体并发症的患者与医生或上级领导共同采取有效对策，并及时与家属做好风险告知。
35加强健康教育。对于患者及家属，需要让他们了解精神疾病相关知识，如病因、临床表现、预后、维持治疗的重要性、药物不良反应和应对方式。鼓励患者与家属多沟通，尤其是长期住院合并躯体疾病的患者更应密切患者与家属关系。同时医护人员做好患者家属的工作，争取家属的支持与配合。以减少来自社会各方面不良刺激，减少患者的自杀的发生。
4小结
住院精神疾病患者的自杀行为与疾病的类型、病程等诸因素有关，具有一定的规律性，多数患者有自杀先兆。护理人员应根据上述临床特点，通过详细了解病史，掌握患者的症状特点，多与患者沟通，了解患者的思想动态，早期发现患者自杀先兆，及时采取针对性防范措施，以降低精神病患者自杀的发生率。参考文献
［1］沈渔邨主编.精神病学（第三版）［M］.北京：人民卫生出版社，1994：863857.
［2］瞿书涛.危机干预与自杀［J］.北京：人民出版社，1997，223233
［3］景艳玲，周玉萍.住院精神分裂症患者自杀分析［J］.山东精神医学，2003，16（2），105
［4］何北雄，自杀病学［M］，北京：中国医药出版社，1997461468.
［5］王晓璇，吴妙新，高镇松，等.不同年代祝愿精神病患者自杀的相关因素及护理策略［J］.护理实践与研究，2008，5（5）：12.
论文作者:杲书亭
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
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