湖南省平江县第一人民医院泌尿外科 湖南岳阳 414500
摘要：目的：探讨气压弹道碎石与钬激光碎石联合应用在经皮肾镜治疗复杂性肾结石中的治疗效果。方法：选取2016年1月~2017年5月期间来我院接受治疗的复杂性肾结石患者91例，分为对照组和观察组。其中观察组46例，接受在经皮肾镜下气压弹道碎石与钬激光碎石联合应用手术；对照组45例，接受经皮肾镜下气压弹道碎石治疗。对比两组患者的治疗效果、手术情况和并发症。结果：观察组碎石总有效率为97.83%，高于对照组82.22%，差异具有统计学意义，即P < 0.05。对照组患者的手术时间、术后住院时间均长于观察组，且术中出血量多于观察组。所有结果均具有统计学差异，即P < 0.05。比较其术后残石率，对照组显著高于观察组（P＜0.05），且对照组中有9例患者需进行二次手术，观察组中仅1例出现类似情况。两组患者在术后24h内均未出现SIRS情况，观察组共出现并发症3例（6.52%），少于对照组12例（26.67%），结果具有统计学差异，即P < 0.05。结论：气压弹道碎石与钬激光碎石联合应用在经皮肾镜治疗复杂性肾结石中的疗效较单用气压弹道治疗好，结石清除率较高，手术二次伤害较低，有利于患者术后恢复，安全、可靠，可在临床上推广使用。
关键词：气压弹道碎石；钬激光碎石；联合应用；经皮肾镜治疗；临床疗效
Efficacy of pneumatic lithotripsy combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi with percutaneous nephrolithotomy
Abstract Objective：To investigate the effects of pneumatic lithotripsy and holmium laser lithotripsy combined application of percutaneous nephrolithotomy in treatment of complicated renal calculi in the treatment. Methods：January 2016 ~2017 year in May 91 patients with complex renal calculi during our hospital treated patients，divided into control group and observation group. The observation group of 46 cases accepted in percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy combined with holmium laser lithotripsy surgery；45 cases in the control group received percutaneous pneumatic lithotripsy treatment. Compared two groups of patients，surgery and complications. Results：the observation group treated the total effective rate was 97.83%，higher than that of In group 82.22%，the difference was statistically significant，P < 0.05. control group of patients with operation time，postoperative hospitalization time were longer than the observation group，and intraoperative blood loss more than the observation group. All results were statistically significant，P < 0.05. to compare the postoperative residual stone rate，the control group was significantly higher than the observation group（P < 0.05），and 9 patients in control group were two times of surgery，the observation group only 1 cases had a similar situation. In two groups of patients with postoperative 24h were not found in SIRS，the observation group occurred in 3 cases（6.52%），less than 12 of the control group（26 cases .67%），the difference was statistically significant，P < 0.05. conclusion：pneumatic lithotripsy and holmium laser lithotripsy combined effect of percutaneous nephrolithotomy in treatment of complicated renal calculi with pneumatic lithotripsy is better than single treatment，the stone clearance rate is higher，the surgery two damage is low，which is beneficial to postoperative recovery，safety. Reliable，can be used in clinical practice.
Keywords pneumatic lithotripsy；holmium laser lithotripsy；combined application；percutaneous nephrolithotomy；clinical efficacy
复杂性肾结石在我国有较高发病率，且种类多样。若使用单用气压弹道治疗，易导致无法对患者结石进行完全清除，甚至导致患者进行二次治疗。而使用气压弹道碎石联合钬激光碎石方式，可较好清除患者结石，减少对患者的伤害。目前，关于在经皮肾镜下将气压弹道碎石与钬激光碎石联合应用的研究报道并不多。因此为探讨这种手术方式在治疗复杂性肾结石中的临床疗效，本研究选取选取2016年1月~2017年5月期间来我院接受治疗的复杂性肾结石患者91例，在其知情且同意情况下进行研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2016年1月~2017年5月期间来我院接受治疗的复杂性肾结石患者91例，分为对照组和观察组。所有患者中男性55例，女性36例，年龄范围26~71岁，平均年龄（49.56±11.53）岁，患者结石最大直径为4.21 cm×3.81 cm，平均直径为2.93 cm。对照组45例，男性患者26例，女性患者19例，年龄范围26~69岁，平均年龄（48.74±9.22）岁，患者最大直径为4.20 cm×3.80 cm，平均直径为2.91 cm。观察组46例，男性患者29例，女性患者17例，年龄范围28 ~ 71岁，平均年龄（50.06±11.21）岁，患者最大直径为4.21 cm×3.81 cm，平均直径为2.94 cm。患者入选标准：确诊为复杂性肾结石患者；无糖尿病、精神病、心脏病等其他重大疾病；患者及其家属知情且同意。患者排除标准：病例资料不完整；有精神病、糖尿病等其他重大疾病；身体受损影响俯卧位患者；过于肥胖。两组患者的一般临床资料没有显著性差别（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
91例患者分为对照组和观察组，分别接受不同碎石手术。观察组共46例患者，接受在经皮肾镜下气压弹道与钬激光碎石联合使用的手术方式，即对患者进行全身麻醉，取截石位，逆向插管。再取俯卧位，取患者第11肋间腋后线与肩胛线之间为穿刺点，在B超引导下用18G穿刺针穿刺至目标肾盏，拔出针芯有尿液流出后，置入斑马导丝。放置肾镜，将气压弹道冲击杆经肾镜置入，而后开始碎石，将结石碎至0.8-1.5厘米大小的结石碎块后，改用钬激光碎石，钬激光输出功率40 W左右。对照组共45例患者，接受经皮肾镜下气压弹道治疗，其治疗方法与观察组采用的气压弹道碎石方法一致。
1.3 观察指标
使用B超、X线对两组患者的碎石情况进行观察，分为无效、有效、显效。若结石无变化则判为无效；若结石大部分变小或清除，症状有所缓解则判为有效；若结石完全清除，症状消失则判为显效。总有效率=显效率+有效率。此外，观察患者手术时间、术中出血量、术后1周及1个月的残石率、术后患者24小时内出现SIRS概率及需二期手术情况。
1.4 统计学方法
采用统计学工具SPSS19.0对数据结果进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验分析，P < 0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术效果比较
两组患者经过手术治疗后均有不同程度好转。观察组碎石总有效率为97.83%，高于对照组82.22%，差异具有统计学意义，即P < 0.05。结果如表1所示。
3 讨论
随着社会的发展，人们生活方式多样化，饮食习惯也发生较大变化，这导致我国复杂性结石的患病率在逐渐增加。复杂性结石种类多样，需要进行及时有效的治疗，否则不仅易出现腰部疼痛难忍、畏寒、发热等现象，更可进一步发展成尿毒症、肿瘤等[1]。诸多研究[2-3]表明，相较于传统开放性取石手术，气压弹道或钬激光碎石的手术方式具有更好结石清除率、术后恢复较快。本研究将气压弹道碎石与钬激光碎石联合使用，在经皮肾镜下治疗复杂性肾结石的结果亦得到此结论。
本研究结果显示，观察组碎石总有效率为97.83%，高于对照组82.22%，差异具有统计学意义，即P < 0.05。这是因为气压弹道碎石与钬激光碎石联合使用，在经皮肾镜下进行碎石可对结石进行更清楚地探查，而气压弹道方式的碎石体积较大且对易碎结石有较好清除效率，钬激光碎石方式的碎石体积较小且对较硬结石有较好碎石效率[4]，因此两者联合使用可互补互助，对患者体内各种复杂性结石进行更有效的清除。此外，对照组患者的手术时间、术后住院时间均长于观察组，且术中出血量多于观察组。所有结果均具有统计学差异，即P < 0.05。这是因为观察组的手术方式可根据结石大小、性质、位置等进行精准碎石，实现快速、有效、微创的手术碎石效果，患者的手术二次伤害较少，且术后恢复较好。此外，两组患者经过不同手术治疗后均有一定程度的并发症出现，如切口感染、器官损伤、术后出血、术后高热、尿外渗等，但均经过治疗得到良好恢复。观察组出现并发症共3例（6.52%），少于对照组共12例（26.67%），结果具有统计学差异，即P < 0.05。这是因为相较于传统开放式取石手术，在经皮肾镜下气压弹道碎石与钬激光碎石联合使用可对息肉、输尿管狭窄等情况进行处理，减少操作失误和清除结石的干扰因素，且钬激光时间较短、切除彻底、能量可被水分子吸收[5]，对患者损伤较少，更为安全、可靠。
综上所述，气压弹道碎石与钬激光碎石联合应用在经皮肾镜治疗复杂性肾结石中的疗效较单用气压弹道治疗好，结石清除率较高，手术二次伤害较低，有利于患者术后恢复，安全、可靠，可在临床上推广使用。
参考文献：
[1]王奋晖. 经皮肾镜气压弹道碎石与钬激光碎石治疗肾结石效果观察[J]. 河南外科学杂志，2017，23（3）：52-53.
[2]赵明，胡忠春，张文才. 经皮肾镜下超声气压弹道碎石机与钬激光碎石机在复杂性肾结石治疗中的应用研究[J]. 中国医学装备，2017，14（4）：102-105.
[3]郑云，祖雄兵，贺书云，等. 经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统与钬激光处理复杂性肾结石的对比研究[J]. 中国内镜杂志，2016，22（1）：24-27.
[4]叶超平，覃宝笋，尹三省，等. 三种碎石方式在经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用比较[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2013（12）：176-177.
[5]黄毅，高虹，邹红东，等. 经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响[J]. 贵州医药，2016，40（7）：692-694.
课题名称：气压弹道碎石与钬激光碎石联合应用在经皮肾镜治疗复杂性肾结石中的疗效观察。课题申请号：6号
论文作者:肖瑶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/24
标签：碎石论文; 患者论文; 弹道论文; 气压论文; 肾结石论文; 复杂性论文; 结石论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;