宋 艳 陈云云 王 玲 张宪宾
河南省驻马店市精神病医院 463000
【摘 要】目的：探讨健康宣教对精神病患者服药依从性的影响。方法：将100例精神分裂症患者随机分为研究组50例和对照组50例，研究组在常规药物治疗的同时，加以实施健康教育；对照组按常规药物治疗。观察9周，以阴性与阳性症状量表（PANSS）评定病情，计算复发率；以自制服药依从性调查问卷评价干预的效果。结果：观察组复发率为0，干预6周PANSS评分与入组时比较差异显著（p﹤0.05），干预9周PANSS评分两组比较差异显著（p﹤0.01）；对照组复发率为10%（5/40）。9周末两组依从性评分差异具显著性（p﹤0.05）。结论 对患者实施健康宣教可以提高患者的服药依从性，减少患者精神症状的复发。
【关键词】精神科；患者；健康宣教；服药依从性
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。精神科患者由于缺乏自知力，其服药依从性较低，导致疾病多次复发。有研究显示认为健康教育可提高精神分裂症患者治疗依从性[1]，为此，我们对100例精神病患者进行了为期9周的实施干预观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1? 一般资料
来自2014年1月-2014年6月在我院住院的精神病患者。入组标准：（1）符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中精神分裂症诊断标准[2]，（2）阴性症状与阳性症状量表评分≤35分。共入组共100例，性别：男55例，女45例；年龄：18-45岁，平均23.5±2.8；婚姻：未婚59例，已婚41例；文化程度：初中37例，高中43例，大专及以上20例；病程：2月-8年，平均5.3±3.7月；住院时间：1-3月，平均2.0±0.9月。所有入组病例家属均知情并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1将所有入组病例按数字表法随机分为研究组和对照组，各50例，研究组在药物维持治疗的同时实施健康教育进行宣教，对照组仅以药物维持，观察9周。每3周评定一次阴性与阳性症状量表（PANSS）；由护理人员记录每天的服药情况，每3周评定一次服药依从性。
1.2.2健康教育实施过程及内容：分以下5个阶段进行，（1）评估 通过经常接触交流和发放调查问卷了解患者的病史、家庭关系状况、既往治疗的依从性、社会适应能力、服药中的不良反应、对疾病的理解认识程度等，建立良好的医护患协作关系，逐步取得病人的充分信任与合作。⑵制定目标 近期目标，是使患者了解精神科疾病的一般知识，检查治疗注意事项、护理要点等。远期目标，提高患者服药的依从性，促进疾病的康复。⑶制定计划 为患者制定与患者本身相适应的健康教育计划。（4）实施 发放自行设计的精神分裂症基本知识问卷，了解患者对疾病的发病原因、治疗方法、防治原则的认识程度，然后每人发放一份精神病患者健康知识处方，定期举办精神病知识讲座，并让患者相互交流，结合自身病情提问，由主讲人解答问题。使其对精神病的病因及诱因、临床表现、药物治疗、用药指导、疾病复发的症兆及预防措施等有一个较全面的了解。通过反复的健康教育，使其认识到哪些是不现实信念，增强患者战胜疾病的信心促使患者心理实现良性转化。采用集体心理治疗、和个别指导相结合的方式，每天1次，每次10-20分钟。寻找事实和例证来矫正患者的不合理观念，重建新的认知。以无条件关注的态度理解体贴病人，取得病人的信任与合作。及时观察病人、处理不良体验或情绪。通过鼓励，使其养成良好的生活与作息习惯，巩固治疗的效果。（5）评价 干预后根据评估结果，灵活调整干预方案，确保达到干预目的。
1.2.3依从性评定标准及评分：完全依从80%以上的时间完全遵从医嘱，计0分；部分依从30%-80%时间遵从医嘱，计1分；遵从医嘱时间小于30%为不依从，计2分。复发的界定，PANSS评分超过35分并至少持续2周。
1.3资料分析 数据应用SPSS17.0版软件处理，两组资料采用信度检验，t检验及x2检验。
2 结果
2.1两组年龄、病程等一般资料经统计学分析差异无显著性（P>0.05）。
2.2两组干预前后PANSS评分比较见表1
表2示研究组干预9周后，治疗依从性较对照组明显提高，两组评分比较差异显著（P﹤0.01）。
2.4两组干预9周复发率比较 研究组复发率为0，对照组复发率为12.5%（5/40）。
3 讨论
治疗依从性指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习 惯称病人“合作”。精神病是精神科常见病和多发病，病程多迁延，复发率高，严重影响社会功能，由于患者往往缺乏自知力，不能对自己的病情和严重程度有一个清醒的认识，服药依从性较低，导致再住院率明显增加，甚至长期住院。有研究认为复发是多因素作用的结果，包括患者的临床类型及伴随症状、对精神疾病的负性评价和自责、应激性生活事件等，其中治疗依从性是一重要因素，通过健康教育可矫正病人的非现实信念，改善其适应不良行为和负性情绪，使病人对自身疾病有一个客观科学的认识，进而增加治疗信心，改善患者的自尊，增强治疗的积极性与主动性，提高治疗的依从性，也利于患者返回社会后能充分配合维持治疗，提高病人对维持治疗的依从性，复发率可大大降低[3]。本研究结果显示：仅靠药物治疗即可使大多数病人的病情稳定，经9周的健康教育，研究组的治疗依从性评分与对照组比较有显著差异（P﹤0.01），PANSS评分2组比较亦有显著差异（P﹤0.05），复发率也较低，说明在药物治疗同时配合健康教育，可提高治疗的依从性，减少病情复发，该结果与既往研究结果基本一致。而病情的稳定又可进一步使病人获得很大的健康和经济效益，进而增强其自信心和自尊感。
总之，在药物维持治疗基础上配合健康教育，可提高精神病患者服药依从性，降低复发率，值得在临床工作中进一步推广应用。
参考文献：
[1]李 毅，吕路线。精神分裂症复发的相关因素[J]。国外医学精神病学分册，2002；29（2）：96-98。
[2]杜荣荣。认知干预对精神分裂症患者自知力的影响[J]，护理与康复，2009；8（6）：459-460.
[3]田梅，刘洁，李俊花等.健康宣教对精神分裂症患者住院治疗依从性的影响。齐齐哈尔医学院学报，2006；27（11）：1407-1408.
论文作者:宋艳,陈云云,王玲,张宪宾
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：患者论文; 健康教育论文; 精神分裂症论文; 评分论文; 病人论文; 疾病论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;