刘玉1 王艳2（通讯作者） 郭美玲3 翟爱荣4
（1宁夏回族自治区宁东医院 宁夏银川 750411）
（2陕西中医药大学附属医院 陕西咸阳 712000）
（3宁夏第五人民医院石嘴山中心医院 宁夏石嘴山 753200）
（4宁夏第五人民医院石嘴山中心医院南街社区卫生服务站 宁夏石嘴山 753200）
【摘要】目的：了解我院住院病人抗菌药物使用情况，指导临床医生合理用药。方法：以卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》为依据，以《中国药典临床用药须知》和药品说明书为评价标准。结果：抽取842份住院病历查阅医嘱，有587份中使用抗菌药物，使用率为73.28%，不合理用药病历277份。结论：我院抗菌药物使用需进一步加强管理，减少不合理使用。
【关键词】抗菌药物；合理使用；分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0131-02
不合理使用抗菌药物，不仅浪费医疗资源，增加住院病人医药费负担，还可导致不良反应增多，细菌耐药性增长的后果，影响治疗效果。为了解我院抗菌药物使用情况，科学合理指导用药，我们抽取我院2010—2012年住院病历中842份，查阅病历、医嘱，对有使用抗菌药物医嘱的病历进行统计分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013—2017年住院病历4212份，按住院病案号排序，等距抽取842份，查阅病历、医嘱。
1.2 方法
以卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[1]为依据，以《中国药典临床用药须知》[2]、《新编药物学》及药品说明书为评价标准。对有使用抗菌药物医嘱的病历进行统计分析。
2.结果
2.1 抽取的842份病历中，有587份有使用抗菌药物医嘱，使用率为73.28%。外、妇手术科室442份，内、儿非手术科室400份。
2.2 587份使用抗菌药物医嘱病历中，有277份不合理使用抗菌药物。具体不合理使用情况见表1。
3.讨论
3.1 我院抗菌药物使用率为73.28%，仍然高于卫生部规定的医院抗菌药物使用率控制在50%要求。外、妇科等手术科室使用率较高，医院应加强对手术科室抗菌药物使用管理。
3.2 本次调查中，无指征预防性占用药人数15.16%，占被抽住院人数的10.81%，多为外、妇科手术病例。手术病例根据手术视野有无污染或污染可能决定是否预防性用抗菌药物。清洁手术通常不需预防性用抗菌药物[1]。闭合性损伤、病毒性感冒、心血管疾病等无细菌感染指征，无需使用抗菌药物。
3.3 围术用药不合理主要表现在术前不用药或用药不当，术后用药时间太长。接受清洁手术者，术前0.5～2小时用药，总预防时间不超过24小时。接受清洁-污染手术者的预防时间亦为24小时，必要时延长至48小时。我院手术类别以Ⅰ类或Ⅱ类为主，术后使用抗菌药物大多应控制在2天以内。调查显示，有些患者术前2～3天开始用药，大部分患者术后用药时间超过5天，显然用药不合理。
3.4 用药方案不合理
3.4.1抗菌药物种类选择不当 一般情况下，首选用窄谱抗菌药或一二代头孢菌素针对性强抗菌药物，作为预防或治疗用药。调查发现，大多患者开始就选择二、三代头孢菌素或含酶抑制剂抗菌药物，这势必造成耐药菌株产生后，病人无药可用。用药选择欠妥。
3.4.2给药剂量、次数、途径、疗程不合理 治疗重度感染（败血症、感染性心肌内膜炎）和抗菌药物不易达到的部位感染（中枢神经系统感染、四肢末梢感染），抗菌药物剂量用治疗剂量高限。根据药物半衰期长短决定给药次数。例如头孢哌酮等β-内酰胺抗菌素，成人一般用量每次1～2g，每12小时一次，重度感染每8小时2～3g，显然每天一次不能维持有效血药浓度，达不到好的抗菌效果。轻度感染不必静脉给药，重症感染初始治疗应静脉给药，病情好转能口服及早转为口服。疗程一般应用至体温正常、症状消退后72～96小时。有些患者达1月左右，患者可能已耐药。
3.5 联合用药不当
单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。联合用药宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物。例如头孢菌素+阿奇霉素连用就不合理，头孢菌素是杀菌剂，阿奇霉素属大环内酯类抗菌素，属抑制剂，两药连用无协同作用。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上仅适用于个别情况。
3.6 β-内酰胺抗菌素应溶于中性生理盐水静滴，不宜溶于偏酸性葡萄糖溶液静滴，易使药物分解。头孢硫脒溶于生理盐水在浓度2g%时静滴，药效最佳。
3.7 调查发现，我院用药患者42.25%使用头孢菌素，尤其二、三代头孢菌素，用药起点高、时间长。氟喹诺酮类，细菌耐药率高，在我院应用较普遍。医疗机构必须严格掌握临床用药指征，参照药敏试验结果应用于消化和泌尿系统外的其他系统。除泌尿系统外，不得作为其他系统外科围术期预防性用药。严格落实抗菌药物三级管理，否则，大量病人将出现耐药现象。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志，2004，84（22）：1857-1862.
[2]中国药典委员会.临床用药须知[M].北京：化学工业出版社，2006.
论文作者:刘玉1,王艳2（通讯作者）,郭美玲3,翟爱荣4
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
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