甘肃兰炭医院 730084
摘要：目的：高质量的标本是获取高质量检验的基础。明确血液标本采集的操作流程与规程，增强对血液采集标本的质量控制，能够明显提升血液标本的质量，并大大提高了临床的诊断率。本文将探讨严格的细节管理对临床血液检验标本采集进行规范与效果。方法：选取100例需要血液检验患者作为临床血液检验标本的采集对象。其中对照组51份，在临床血液检验标本采集中，采取常规管理；另外49份临床血液检验标本作为观察组，在临床血液检验标本采集中，采取细节管理；分析两组临床血液检验结果与参考值的差异性。结果：在临床血液检验中，观察组RBC、WBC、PLT、Hb、ALP、TBIL、LDH的检验结果与参考值对比，均无显著性差异（P＞0.05）；对照组RBC、WBC、PLT、Hb、ALP、TBIL、LDH的检验结果与参考值对比，均具有显著性差异（P＜0.05）。结论：在临床血液检验标本采集中，需采取细节管理，有利于提高对临床血液的检验水平，减小标本采集中相关因素对标本的影响。
关键词：细节管理；临床血液检验；标本采集
引言
现阶段，我国的现代医学发展速度逐渐加快，对人类的疾病研究也更加深入，各个学科类目逐步丰富起来，对疾病有了更加详细的划分，这离不开日益精进的实验室检验水平。通常情况下，与患者主诉相比较，实验室的检验结果具有更为客观、灵敏、准确等特点，这对医学中进行疾病的诊治起到了尤为重要的作用。高质量的标本是获取高质量检验的基础。明确血液标本采集的操作流程与规程，增强对血液采集标本的质量控制，能够明显提升血液标本的质量，并大大提高了临床的诊断率。近几年，我院通过严格的细节管理对临床血液检验标本采集进行规范，具体方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取100例需要血液检验患者作为临床血液检验标本的采集对象，共采集100份临床血液检验标本；其中对照组51份，在临床血液检验标本采集中，采取常规管理；另外49份临床血液检验标本作为观察组。
1.2 研究方法
对于对照组，在进行临床血液检验标本采集过程中，实行常规管理；而对于观察组则是进一步实行细节管理；采集前，标本采集人员应明确临床血液检验的重要性及标本对临床血液检验结果的影响，了解标本采集的影响因素；患者在空腹状态下采集标本，且在采集标本过程中，需嘱附患者放松心情，深呼吸；根据临床血液检验的目的，采用适用的容器剩装标本，并标明详细的相关信息。
1.2.1 注意采血时的细节管理
为了避免出现溶血的情况，选用针头时要适当使用小号针头。使用止血带时，要在使用的一分钟之内采血，不可反复让病人握拳，同时扎带不要过紧。需重复使用止血带时应使用另一上臂。
采血要求使用真空采血管。用注射器采血时。避免用力抽吸．血抽好后缓慢沿管壁注入试管内。为防止抗凝血样凝固，强调采血操作必须迅速。采血后准确记录抽取标本的日期及时问（具体到分钟），离开床边之前在试管上贴好标签。
标本的保存和送检采集血标本后要及时送检，否则需放人4℃冰箱保存，时间耽搁越短检验结果的可靠性越高。
1.2.2 采集中的要求
采集中，严格把握标本的采集时间，以早晨7：00～8：00的时间段为主，采血时间应标准化及规范化；采血部位通常选择无名指、肘前静脉，采血量应适量，以4.0～5.0mL为主；在多项检查的情况下，应按顺序采集标血，在血液标本采集后，应尽快进行血清、血浆分离，进行检验；采集后，根据临床血液检验项目，严格按照操作规范处理标本，操作控制标本的放置时间及凝血剂的添加量；在标本的储存方面，可放置于4℃环境内进行冷冻保存，但放置时间不宜超过1小时，并保留少量标本，进行备份；分析两组临床血液检验结果与参考值的差异性，临床血液检验指标包括红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）、乳酸脱氢酶（LDH）。
1.3 数据处理
采用SPSS18.0软件包进行分析处理，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
在临床血液检验中，观察组RBC、WBC、PLT、Hb、ALP、TBIL、LDH的检验结果与参考值对比，均无显著性差异（P＞0.05）；对照组RBC、WBC、PLT、Hb、ALP、TBIL、LDH的检验结果与参考值对比，均具有显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论
在标本采集中进行的细节管理，对护理人员有着很高的要求，因为很多的细节问题都会影响到检验结果的准确性，所以一定要引起医护人员的重视。为了保证所采集标本的准确和高质量，护理人员需要对采血相关的生物学、采血方式、标本的送检或快速保存等多种非疾病因素进行充分考虑，进而避免这些影响因素对检验结果造成干扰。
许多细节问题会影响到检验结果，但没有引起人们足够的重视。为了采集高质量的标本，护理人员必须了解生物学、采血方式、血样保存到送检等多种非疾病因素对检验结果的影响。
一是注意运动。运动能影响许多项目的测定结果，剧烈活动可使体内的许多生化指标比静坐时高l倍左右，偶有降低，故应避免剧烈运动。
二是注意饮食可影响很多生化指标。这是因为进食后的不同时间，血液中的某些化学成分有较大波动，如糖类、脂类、蛋白质及氨基酸等，而饮水又可使血液暂时性稀释，虽然人体具有完善的调节机制，但进食后的数小时内机体正处于代谢活跃阶段，此期间血液成分的波动不应忽视；且血液生化指标参考值的调查与界定，通常以空腹血样的检测值为统计样本。抽血的空腹时间不应超过16h，因过度饥饿会使血清蛋白、补体C。、运铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血胆红索因清除率减少而上升。
三是注意体位。对于一些生化指标来说，卧位采血与坐立位采血结果是有区别的。从卧位到立位结果逐渐升高，依次为卧位<坐位<立位，平均升高11．49％，最高升高55．39％。从直立位转坐位时，约需15min对脉管的水分进行重新分布，当由坐位转为仰卧位时，水、电解质将反流入血管，致血清蛋白及蛋白结合物浓度降低10％～15％。
四是止血带。止血带的使用也会改变静脉压力从而引起生化指标的改变。使用止血带1min内，血中各项生化指标无明显改变，1rain后开始升高，3rain～5rain血液的蛋白浓度升高5％，10min～15rain浓度升高达15％。浅静脉不明显时让病人反复攥拳以运动上臂，使静脉暴露更明显，这种习惯在测定血钾时禁止，握拳1min可使钾的血清浓度增加1．0mmol／L～1．5mmol／L。
现如今，临床血液检验水平有了显著提升，与此同时检验的灵敏度、准确度和特异度都明显提高了，并且对标本采集的管理更加严格规范，这也是对临床血液检验进行质量控制的重要环节。由于标本采集过程的影响因素较多，对RBC、WBC、PLT及Hb等检验指标的检验结果均具有差异性。对此，本研究旨在采用细节管理，加强对标血采集过程的管理，严格按照操作标准进行标本采集、处理及检验。叶长城研究认为，在临床血液检验的血液标本采集中，联合细节管理，有利于避免操作失误，协同提高对临床血液检验水平。在本研究的细节管理中，采集中，严格按照操作规程，做好采集前的准备工作，有利于减少采集前因素对标血的影响。采集中，严格把握标本的采集时间、采集部位、采集标本量，并尽快进行血清、血浆分离，进行检验，有利于进一步规范化及标准化标本的采集流程。此外，采集后，严格按照操作规范处理标本，操作控制标本的放置时间及凝血剂的添加量，可协同提高对标本的处理水平。通过本研究可知，观察组RBC、WBC、PLT、Hb、ALP、TBIL、LDH的检验结果与参考值对比，均无显著性差异（P＞0.05）；对照组的检验结果与参考值对比，均具有显著性差异（P＜0.05）；在进行临床血液检验标本采集的过程中，一定要进行细节管理，这不但能够加强对临床血液的检验水平，还可以降低标本采集中相关因素可能对标本产生的影响。
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论文作者:陈晋
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/6
标签：标本论文; 血液论文; 细节论文; 参考值论文; 因素论文; 止血带论文; 生化论文; 《健康世界》2017年25期论文;