大庆市人民医院 163316
摘要：目的 研究分析慢性肺心病急性加重期抗凝治疗与新功能改善的相关性。方法 此次研究的对象是选择74例肺心病急性加重期患者。将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成治疗组（常规治疗同时采用低分子肝素和血栓通进行抗凝治疗，38例）和对照组（仅采用常规治疗，36 例），治疗前后同步检测患者血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fb）、D-2聚体和心输出量（CO），平均肺动脉压（mPAP），肺血管阻力（PVRI）。结果 1）治疗组（常规治疗同时加用低分子肝素和血栓通治疗）治疗后较治疗前Fb、D-2聚体显著降低（P <0.01），PT、APTT、TT、CO增加（P <0.05），PAPm、PVRI 较治疗前下降（P <0.05）。结论 肺心病患者急性加重期其血液呈高凝状态，心功能明显下降；常规治疗并配合有效的抗凝、降纤治疗能有效改善肺心病急性加重期血液的高凝状态，同时有效改善患者心功能，提高肺心病治疗效果。
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关键词：慢性肺心病；高凝状态；抗凝；心功能
Abstract：Objective To study the correlation between anticoagulation therapy and new functional improvement in patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease. Methods the study subjects were 74 patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease. The clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into treatment group（routine treatment and the low molecular weight heparin（LMWH）and thrombosis through anticoagulant therapy，38 cases）and control group（only with conventional therapy，36 cases），before and after the treatment of synchronous detection in patients with plasma prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT），thrombin time（TT），fibrin original（FB），D-2 poly body and cardiac output（CO），mean pulmonary arterial pressure（mPAP），pulmonary vascular resistance（PVRI）. Results 1）treatment group（routine treatment and with low molecular weight heparin（LMWH）and thrombus therapy）after treatment compared with before the FB，D-2 dimer decreased significantly（P < 0.01），Pt，APTT，TT，CO increased（P < 0.05），PAPM，PVRI compared with those before treatment decreased（P < 0.05）. Conclusion the patients of pulmonary heart disease in acute exacerbation of the blood showed a hypercoagulable state and the cardiac function was significantly decreased；conventional treatment combined with effective anticoagulant and fibrinolytic therapy can effectively improve pulmonary heart disease in acute exacerbation period blood hypercoagulable state，and improve the heart function of patients，improve the therapeutic effect of pulmonary heart disease.
Key words：chronic pulmonary heart disease；high coagulation state；anticoagulation；cardiac function
肺心病患者由于缺氧和二氧化碳潴留等多种因素，血液处于高凝状态，易致肺小动脉血栓形成[1]，微循环障碍，肺循环阻力增加，从而引起右心室肥厚、扩大，最后导致心力衰竭。因此纠正血液高凝状态，降低肺动脉高压，改善循环，对缓解肺心病患者的临床症状，改善心功能均有非常重要的意义，故而除了早期的预防、诊断及治疗外，积极探索新的治疗措施和方案，以更好的挽救肺心病病人生命，提高其生活质量尤为重要。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选自我院2011年1月至2015 年12月收治的慢性肺心脏病急性加重期住院患者74例，均符合2002年全国第八次肺心病学术会议制定的诊断标准[2]，心功能依据纽约心功能协会（NYHA）分级[3]将74例患者随机分成治疗组（常规治疗加用低分子肝素和血栓通）和对照组（常规治疗组），治疗组38例，男25例，女13例，年龄58-76岁，平均（68.2±7.3）岁，心功能分级（NYHA），Ⅱ级10例，Ⅲ级23例，Ⅳ级5例，并有2例并发肺性脑病。对照组36例，男26例，女10例，年龄59-80岁，平均（70.5±5.1）岁，心功能分级（NYHA），Ⅱ级9例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例，并有3例并发肺性脑病，两组患者的年龄、性别、心肺功能的差异无显著性意义。
1.2 治疗方法
两组患者均根据病情给予常规的抗感染、祛痰、解痉、平喘、纠正水电解质紊乱、持续低流量吸氧等综合治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上加用低分子肝素和血栓通治疗，低分子肝素0.4ml腹壁皮下注射，q12h×14d，血塞通800 mg加入5%-10%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml静脉滴注，每天1次，共14 d，治疗前后分别进行以下指标检测。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS软件进行t检验。
2 结果
慢性肺心病急性加重期患者对照组和治疗组治疗前后凝血功能比较：治疗组（加用低分子肝素和血栓通治疗）治疗后较治疗前Fb、D-2聚体显著降低（P <0.01），TT、PT、APTT升高（P <0.05）；对照组治疗前后比较，PT、APTT、TT、Fb、D-2聚体各项指标略有改善，但无显著性差异（P >0.05）；治疗后治疗组与对照组比较，PT、APTT、TT、Fb、D-2聚体有显著性差异（P <0.05）。
3 讨论
慢性肺心病（cor pu lmonale）是我国常见病、多发病，由于长期慢性缺氧致继发性红细胞增多，血浆粘度增加，血液呈浓、粘、聚、集状态[4]，可引起肺动脉压力增高，心功能下降，心输出量减少。因血液呈高凝状态，微循环血栓形成并导致纤溶系统的改变，继发性纤溶蛋白溶解，引起纤维蛋白降解产物FDP的增加，极易导致血栓形成，近来研究认为最有价值的几种凝血因子标记物检测中PT、APTT、TT、Fb、D-2聚体较易快速获得，尤其在急诊检验中检测方便。肺心病患者PT、APTT、TT缩短，Fb、D-2聚体均有不同程度升高，往往提示体内处于高凝状态和继发性纤溶，处于血栓前状态。
凝血酶原时间（PT）是凝血系统较为明显的筛选试验，检验外源性凝血是否正常。活化部分凝血活酶时间（APTT）是检测内源性凝血途径的较敏感和常用的筛选试验，纤维蛋白原（Fb）是重要的凝血因子，它是决定血浆粘度的主要因素，在血液的凝固中起关键性的作用，D-2聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，是体内高凝状态和继发性纤维蛋白溶解亢进的分子标记物之一，检测D-2聚体的浓度对判定血液高凝状态、血栓形成有重要意义。综上所述：慢性肺心病急性加重期血液存在高凝、高粘滞状态，在常规治疗的同时配合适当的抗凝、降纤治疗，能有效改善肺心病急性加重期血液高凝状态，肺血管阻力、肺动脉压均较治疗前及对照组降低，而心输出量则较治疗前及对照组增高，说明低分子肝素联合血塞通注射液具有降低血黏度，降低肺动脉压力和肺血管阻力作用，且能够增加心输出量，同时能更有效改善患者心功能。因此肺心病急性加重期应用有效的抗凝、降纤治疗能更好的提高其治疗效果。
参考文献：
[1] 王辰，杜敏捷，曹大德等慢性肺源性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察[J].中华医学杂志1997.77（2）：1.2.3.
[2] 张弘，蔡柏蔷.第八届全国肺心病学术会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：503-505.
[3] 陆再英，钟南山，内科学[M].7版北京：人民卫生出版社.2008：92293.
[4] 芮铭安，黄振华 慢性肺心病急性加重期微循环障碍的研究和治疗现状[J].临床荟萃.1999.14（3）：130-131.
论文作者:齐佳昕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：肺心病论文; 肝素论文; 患者论文; 状态论文; 功能论文; 血液论文; 肺动脉论文; 《健康世界》2016年第13期论文;