在临床中，PICU（儿科重症监护病房）患儿通常会出现焦虑与恐惧情绪，极易引发躁动情绪与呼吸对抗等，最终造成导管滑落和气道损伤，使患儿生命安全受到直接威胁，需要予以镇静镇痛。但是，如果镇静不足，往往会造成氧耗量增加与人机对抗等；如果镇静过深，还会造成神经肌肉抽搐等[1]。为了预防发生以上情况，本院实现了镇静剂量-评分图表的应用，以便于提供连续镇静镇痛，避免出现不良事件，具体是指：选取100例PICU患儿进行研究，分析镇静剂量-评分图表的应用效果，详细研究如下。1 资料与方法1.1 基本资料随机选取2017年2月-2019年8月收治100例PICU患儿，根据随机分组方式，将患儿具体分为观察组和对照组，每组患儿50例。在观察组中，男性26例，女性24例，患儿年龄为1个月-11岁，其平均年龄为（5.4±1.1）岁。在对照组中，男性27例，女性23例，患儿年龄为2个月-11岁，其平均年龄为（5.5±1.2）岁。对比2组患儿性别和年龄等资料，其差异不具有统计学意义（P＞0.05）。1.2 方法对相关人员进行培训，可以帮助其正确了解镇痛镇静评分方法，同时掌握操作流程，确保镇痛镇静得到有效评估。在观察组中，患儿应用镇静剂量-评分图表，在对照组中，患儿应用传统镇静评分。具体方法包括：（1）镇静剂量-评分图表，横坐标是以时间量为主，5毫米为1小时，纵坐标有两个向量，即镇静剂剂量（1毫米为0.1ml/h）和镇静评分（1厘米为1分），镇静剂剂量用蓝色连线，镇静评分用红色连线[2]。如图1所示，根据图表内容可知：①镇静剂量时间越多，其评分越低，表明患儿出现烦躁因素，需要护士进行检查，例如：患儿瞳孔变化；是否出现导尿管堵塞或移位等。②镇静剂量时间越少，其评分越高，表明患儿出现镇静过度等情况。（2）Ramsay镇静评分，其评分标准：1分患儿清醒，存在焦虑和不安等情绪；2分患儿清醒，可以合作，并维持安静状态；3分患儿清醒，仅对于命令做出反应；4份患儿睡眠，对于强声刺激具有较强敏捷性；5分患儿睡眠，对于强声刺激比较迟钝；6分患儿睡眠，对于强声刺激没有任何反应。对患儿进行镇静评分时，通常是在3-4分期间[3]。
图1 镇静剂量-评分图表1.3 统计学分析本文研究数据录入至SPSS 21.0统计学软件，以实现分析与处理，对于计量资料，选择`x±s表示，进行t检验，对于计数资料，选择%表示，进行x2检验，在P＜0.05时，表明组间差异有意义。2 结果2.1 不良事件对比2组患儿不良事件发现，对照组发生率均高于观察组，对比组间差异有意义（P＜0.05），见表1。表1 患儿不良事件对比[n、%] 组别 例数 镇静不足 镇静过度 非计划性拔管 对照组 50 8（16%） 10（20%） 8（16%） 观察组 50 2（4%） 3（6%） 1（2%） X2 4.0000 4.3324 5.9829 P 0.0455 0.0373 0.0144 2.2 应用评价医务人员进行镇静剂量-评分图表的应用评价时，可以体现患儿的镇静动态为100%，可以体现患儿镇静镇痛的使用量为100%，可以体现镇静剂剂量与镇静评分关系为86%，可以预测病情变化为86%，可以预测安全隐患为92%，可以避免发生镇静不足或镇静过深为80%，可以减少不良事件为94%。3 讨论根据本文研究显示，将镇静剂量-评分图表应用于临床中，可以有效降低镇静不足、镇静过度、非计划性拔管发生率，各项指标均比对照组低，组间差异有意义（P＜0.05）。临床护理人员若要保证护理工作有序进行，预防发生镇静不足或意外托管等事件，需要将镇静镇痛管理工作的展开作为重点。在PICU患儿中，镇静要求保留患儿自主呼吸和感觉功能等，同时应该定时唤醒，以便于评估患儿神志与运动功能等，进而保证镇静有效性，临床主要是以间断方式进行评分，通常缺少动态性与连续性特点[4]。而对于镇静剂量-评分图表的应用，可以根据不同时间镇静评分与镇静剂剂量的连线，使其呈现趋势图线，以便于连续评分两者变化趋势等。通过对镇静剂量=评分图表的应用评估发现，此种评分方式可以充分体现患儿的镇静动态，同时掌握患儿镇静镇痛的使用量等，避免出现任何安全隐患，以便于根据评分结果，确定患儿焦虑与躁动原因，预防不明原因持续增加药物剂量，以此降低毒副作用[5]。综上所述，对PICU患儿进行镇静镇痛管理时，将镇静剂量-评分图表科学应用其中，可以提供连续性与动态性变化趋势，为医务人员更好监控提供数据支持，以便于降低不良事件发生。参考文献[1]廖晓芬,康育兰.镇静剂量-评分图表在PICU患儿镇静镇痛管理中的应用[J].福建医药杂志,2017,39(3):148-150.[2]亓秀梅,王芹,杨雪, 等.机械通气患儿镇痛镇静管理方案的制订及实施效果[J].中国实用护理杂志,2018,34(34):2675-2682.[3]陈金璐,黄秋艳.程序化镇痛镇静在儿科重症监护中心肾移植术后患儿的应用[J].实用医技杂志,2019,26(8):1071-1072.[4]蔡小芳,张芙蓉,张隆, 等.镇痛镇静策略在PICU机械通气患儿中的应用[J].中国当代儿科杂志,2017,19(11):1138-1144.[5]莫武桂,韦蓉,唐育鹏, 等.镇痛镇静在机械通气危重症患儿院际转运应用的安全性研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(5):420-423.论文作者:徐荣妮,刘萍,杨月东,王艺蓉,宋雅琪
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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