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【摘 要】随着我国人口老龄化程度的不断加剧我国失禁的患病率也呈现出逐年升高的趋势。失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是由失禁患者大小便失禁所引起的常见并发症，不仅给患者带来痛苦和经济负担，同时还给临床护理造成压力，加重了护理人员的工作量。在此，本文通过查阅近几年国内外的相关文献报道，特对IAD预防与治疗的最新进展进行了综述。可见，当前国内外针对IAD的主要预防措施有全面系统的评估，温水清洗，使用皮肤保护膜、保护粉、防漏膏及鞣酸软膏等防止患者的皮肤暴露于潮湿过度的环境中，使用各种油剂如赛肤润、橄榄油或麻油等防止患者的皮肤损伤以及使用粪便失禁护理套装、留置导尿管和造口袋等辅助工具进行干预，而治疗措施则主要包括皮肤保护膜及药物联合运用，鞣酸软膏、紫草黄芩软膏及藏红花高渗盐水等的运用，中医皮炎汤湿敷、肤宁洁及穴位按摩以及红外线与药物的联合运用等。
【关键词】失禁相关性皮炎；预防；治疗；文献综述
失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是指由于患者的大小便功能失禁而导致的皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便中造成的炎性反应，表现为表皮红斑、水肿及澄清渗出物的大小疱的炎性病变，严重渗出时可伴水疱、糜烂、皮肤二重感染，易发部位为会阴及外生殖器周围[1，2]。相关研究显示IAD发生率占失禁患者的 34.2％，大小便失禁导致中度失禁性皮炎占19.2％，重度占26.9％[3]，住院失禁患者中的发病率可达36％～42％，属于临床中失禁患者的常见并发症[4]，且在临床上中该病情易与压疮Ⅰ级和Ⅱ级混淆，若不能进行正确的区分，将会影响患者的后续治疗与护理管理[5]。IAD一旦发生会加重原发病情和增加压疮发生的机率且影响患者预后，不仅给患者带来痛苦和经济负担，同时还给临床护理造成压力，加重了护理人员的工作量[6]。因此，深入分析失禁相关性皮炎预防与治疗措施，改善IAD患者的病情将具有重要的临床意义。本文我们特对失禁相关性皮炎预防与治疗的最新进展进行了综述，希望可以为相关医护人员及患者提供参考，改善失禁患者的IAD病情。
1. IAD的预防措施
1.1 全面系统的病情评估
对失禁患者进行全面系统的病情评估对预防IAD的发生可以提供参考。目前针对失禁患者主要的IAD评估工具有会阴部评估量表、失禁相关性皮炎风险评估量表、Braden量表、皮肤状况评分表以及IAD严重程度评估量表等[7，8]。其中，李晓艳等[9]考察了会阴评估量表对ICU失禁患者失禁性皮炎发生的预警作用，其研究发现该量表在预测ICU失禁患者IAD中具有较高的灵敏度和特异度。陈慈玉等[10]研究发现Braden量表能够较为准确的预测IAD的发生，其指出若医护人员可以科学的使用Braden量表能够有效的预防IAD的发生。
1.2 温水清洗
温水清洗对预防失禁患者IAD的发生可以起到一定的效果。李伟等[11]指出可以在对患者进行积极治疗原发病基础上及时采用37 ℃~39 ℃温水对患者被粪便和（或）尿污染的皮肤进行清洗，可以在一定程度上预防IAD的发生。此外，何影等[12]也指出可以用温水清洁患者肛周及失禁性皮炎创面，这将有利于患者病情的改善。
1.3 防止患者的皮肤暴露于潮湿过度的环境中
目前针对失禁患者进行皮肤保护的保护性产品主要有皮肤保护膜、保护粉、防漏膏及鞣酸软膏等，通过上述产品保护防止患者的皮肤暴露于潮湿过度的环境中，进而起到预防IAD发生的效果[13-16]。其中，陈慈玉等[13]研究了3M皮肤保护膜联合造口保护粉预防大便失禁相关性皮炎的效果，其研究发现该保护措施可以有效的预防IAD或延长其发生时间。马文琼等[14]还研究了婴儿护臀霜对预防IAD发生的效果，其研究发现该方法也可以有效的预防IAD的发生。马虹颖等[15]研究了鞣酸软膏对预防老年卧床患者IAD的影响，其研究发现鞣酸软膏可以显著的降低老年卧床便失禁患者IAD的发生率，并可以起到延迟患者IAD发生时间的效果。此外，杨文静等[16]还研究了一次性3L手术粘贴巾对预防重症患者IAD的效果，其研究发现采用一次性3L手术粘贴巾可以降低重症患者IAD的发生率。
1.4 防止患者的皮肤损伤
采用赛肤润、橄榄油或麻油等防止失禁患者的皮肤损伤也可以起到预防IAD发生的作用。车银凤[17]研究了赛肤润对预防失禁患者IAD的效果，其研究发现赛肤润皮肤保护膜以它自身独特的优势可以对失禁患者脆弱皮肤起到一定的保护效果，可以有效的降低失禁患者IAD的发生率，既可以减轻患者的痛苦也能够有效的改善护士的护理难度。龚砚研等[18]考察了橄榄油对预防失禁患者IAD的效果，其研究显示将橄榄油应用在失禁患者的临床护理中可以起到有效预防IAD发生的效果。此外，余丽娟等[19]还研究了麻油对预防失禁患者IAD的效果，其研究发现麻油也可以起到降低失禁患者IAD发生率的效果。
1.5 辅助工具的运用
合理的运用粪便失禁护理套装、留置导尿管及造口袋等辅助工具也可以起到预防失禁患者IAD发生的作用。鲍雨婷等[20]研究发现对失禁患者使用导管引流联合造口袋管理较常规的肛周皮肤护理方法可以更有效的预防IAD的发生。此外，徐慧敏等[21]也进行了相关研究，其研究发现单独使用造口袋单或将造口袋与皮肤保护剂及负压吸引装置联合运用均可以起到预防IAD发生的效果，且均优于常规的肛周皮肤护理方法。
2. IAD的治疗措施
2.1皮肤保护膜及药物联合运用
目前皮肤保护膜及药物联合运用被发现对IAD的治疗可以起到一定的效果。尹蓓莲等[22]研究了3M液体敷料保护膜联合造口粉对老年IAD患者的影响，其研究发现该治疗方法能够有效的提高老年IAD患者的近期疗效，降低会阴部位皮肤状况评估量评分和再发率，缩短创面愈合时间，效果明显。焦娇[23]还研究了3％硼酸溶液与今福生抗菌保护膜联合治疗IAD的效果，其研究发现该方法也可以有效的改善IAD的病情。
2.2 鞣酸软膏、紫草黄芩软膏及藏红花高渗盐水等
鞣酸软膏不仅对预防失禁患者IAD的发生具有效果，其对治疗IAD也可以起到一定的作用。万娟等[24]选择了86例IAD患者为研究对象，其研究发现对IAD患者进行鞣酸软膏治疗有效率可达97.67%。蔡薇薇等[25]研究了紫草黄芩软膏对失禁患者IAD的影响，其研究发现紫草黄芩软膏较鞣酸软膏对IAD患者可以起到更好的治疗效果。此外，陈芳等[26]还研究了藏红花高渗盐水对IAD患者治疗效果的影响，其研究发现藏红花高渗盐水可以对IAD的治疗效果起到显著的改善作用。
2.3 中医皮炎汤湿敷、肤宁洁及穴位按摩等
王丽珍等[27]选择了61例老年IAD患者为研究对象，通过对患者在常规治疗的基础上采用中药皮炎汤湿敷，其研究发现采用中药皮炎汤湿敷治疗老年患者失禁性皮炎能够有效的提高患者的皮炎治疗效果，缩短患者的病程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆张丽平等[28]还研究了中药肤宁洁搽剂对IAD患者的影响，其研究发现将中药肤宁洁搽剂用于IAD患者的临床护理中，可以明显的改善患者的病情，且搽剂效果优于肤宁洁乳膏。吁英等[29]研究发现中医穴位按摩也可以对IAD患者的治疗效果起到明显的促进作用。此外，单海茹等[30]还研究了艾灸对IAD患者的治疗效果，其研究发现艾灸法治疗IAD也可以获得显著的临床疗效。
2.4红外线与药物的联合运用
红外线联合白蛋白外用及黄连扑粉等也可以起到改善IAD患者病情效果。蒋玲俐等[31]选择了58例IAD患者为研究对象，其研究发现红外线联合蛋白外用治疗IAD患者可以获得良好的临床疗效，且该方法具有用物取材方便、患者的痛苦小和舒适度高等优点。此外，王晓玲等[32]还研究了红外线照射联合黄连扑粉对老年卧床患者IAD的疗效，其研究显示该方法可以获得良好的治疗效果。
3. 结论
IAD属于临床中失禁患者的常见并发症，一旦发生会加重原发病情和增加压疮发生的机率且影响患者预后，不仅给患者带来痛苦和经济负担，同时还给临床护理造成压力，加重了护理人员的工作量。目前临床中针对IAD的主要预防措施主要从全面系统的病情评估、温水清洗、防止患者的皮肤暴露于潮湿过度的环境中、防止患者的皮肤损伤及辅助工具的运用等方面进行干预。对于发生IAD的患者其主要的临床治疗措施为皮肤保护膜及药物联合运用，鞣酸软膏、紫草黄芩软膏及藏红花高渗盐水等的运用，中医皮炎汤湿敷、肤宁洁及穴位按摩以及红外线与药物的联合运用等。相信，随着对IAD预防及治疗措施研究的不断深入，IAD病情将会获得越来越好的改善。
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论文作者:徐青,沈婷,周红丽（通讯作者）
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
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