南昌市第九医院，江西 南昌 330002
医疗卫生是与老百姓生命健康息息相关的民生行业，更是构建和谐社会的关键环节。多年来，由于医疗卫生行业的特殊性、体制机制的不健全、行业内部监管机制不完善等原因，使得医疗卫生行业腐败和作风问题成为人们关注的热点和焦点，影响着医疗卫生事业的发展，直接侵害了人民群众的切身利益。
纪律建设“四必谈”是医院落实全面从严治党，加强干部监督管理的有效手段。本文试结合理论与实践，明确开展纪律建设“四必谈”在医院日常工作中的运用与作用，即对履责不到位，存在轻微违规违纪、未达到组织处理或党政纪处分的问题进行提醒、批评及问责，意在指明开展纪律建设“四必谈”不是强制性的下达行政命令，而是要达到主动发现和主动解决问题的双重目的。
一、医院开展“四必谈”工作的现状
履责约谈成常态，层层压力促担当
医院各部门负责人不仅是医疗业务工作的第一责任人，同时在党风廉政、行业作风建设中履行一岗双责。层层压力传导、督促各科室负责人担当责任，增强责任意识，纪律意识，让“一岗双责”齐头并进，成为履责约谈的主要任务。
按照 “一把手负总责，班子成员一岗双责”的原则，通过党政领导对班子成员带头谈、班子成员对所分管部门负责人分级谈、多名班子成员联合谈以及重点岗位人员重点谈的方式开展履责约谈工作。约谈前，相关部门要全面收集各科室医疗效率权益指标、质量安全指标、绩效指标、投诉纠纷情况等数据资料，为院领导提供谈话的重要参考依据，以使对每个履责约谈都能做到有的放矢、针对性强。约谈结束后,及时向科室负责人下发《约谈记录单》,就约谈中涉及的问题限时提交整改方案,并认真整改落实。
提醒谈话重预防，红脸出汗敲警钟
医院是一个人员密集的单位，部门人员分工细，护理、医技、行政后勤岗位种类多，管理难度较大。一些规章制度和工作秩序的苗头性问题时有发生，提醒谈话就成为医院纪委抓早、抓小、抓苗头的重要手段。
医院要坚持将监督执纪“第一种形态”嵌入到日常管理和监督中，对个别职工在工作作风、纪律和秩序上重视程度不够、执行力度不强等问题上，严肃执纪问责，积极开展提醒谈话，做到发现问题、亮出问题、作出提醒，真正让“红红脸、出出汗”成常态。
任前谈话早教育，防微杜渐筑防线
医疗卫生行业的干部普遍存在业务干部出身，从事行政管理工作的现象，直接导致这些干部在业务上是专家，但在行政管理、纪律约束上未接受过系统、全面的培训，存在知识上的盲点。因此，干部任前谈话显得尤为重要，起到新任干部上岗前行政管理、纪律约束的第一课的作用。任前谈话能够起到督促新任干部强化责任担当的作用，要求新任干部时刻保持清醒的头脑，主动接受党和人民群众的监督，谨记纪律规矩是带电的“高压线”。
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函询谈话显实效，挺纪在前鸣警笛
函询谈话是实践监督执纪“四种形态”中第一种形态的重要手段，就反映不实问题及时予以澄清。如干部职工情况说明属实且反映问题轻微，不需要追究党纪责任的，医院会采取谈话提醒、批评教育、责令整改、诫勉谈话等方式处理，及时了结。
同时，为了避免出现“一函了之”的情况，医院应督促相关责任人运用PDCA质量管理工具、根因分析、完善制度、流程等方法进行整改落实，杜绝问题反弹。对某事件进行根本原因分析，一是要发现制度流程中存在缺陷；二是要反思是否存在团队协作或沟通不到位的情况；三是要核实科室负责人是否存在日常监管不力的现象等，根据以上现象制定相应整改措施，并在限定时间内进行整改。
二、实践纪律建设“四必谈”过程中存在的问题
1、被谈话人受监督意识薄弱，谈话人谈话水平有待提高。部分被谈话人受监督意识薄弱，不理解谈话的目的和意义，加之谈话人沟通方式不当也会使双方陷入对立关系，对解决问题无法起到积极作用。医院纪委在日常巡查过程中经常出现“猫抓老鼠”的画面，部分人员在工作岗位上玩手机或扎堆聊天，经纪委相关人员提醒谈话后，被谈话人表面上虽承认错误但内心并不认可，认为小题大做，或因上下级关系的牵制，面上不好反驳，只好勉强承认错误，敷衍了事。此类问题在医院日常管理中屡见不鲜，许多职工并没有形成“祸患常积于忽微”的意识。
2、“四必谈”形式单一。目前，医院“四必谈”的谈话形式大为面对面谈话，由另一人做笔录。这样较易形成紧张的气氛，一是来自上下级关系的压力，二是记录人当场做笔录也会无形中给被谈话人施加压力。另一方面在谈话过程中对问题意见的不统一、谈话的方式方法因人而异等原因，也会使得这种谈话方式易流于形式，难以达到心与心的交流。
3、一谈了之，一函了之。在谈话过程中，被谈话人知晓自己所言将被记录，会说官话、套话，或者虚与委蛇或者主动承认错误，但坚决不改，使谈话出现“一谈了之””一函了之”的情况。对于被谈话人是否真正认识到错误往往难以辨别，谈话后积极主动整改才是有效谈话的关键。
四、优化纪律建设“四必谈”的若干建议
1、多种形式助力，增进组织关怀。一是主动谈。谈话人下到科室主动谈，被谈话人更易感受到组织对自己的关爱和帮助，拉近心与心的距离。二是集体谈。谈话不拘泥于“一对一”谈，可以通过小组讨论谈、集体谈话的方式就发现的问题集思广益，寻求解决方式。三是联合谈。业务领导和行政领导联合谈使谈话起到互补互助、面面俱到的作用。
2、强化监督自觉，提升谈话艺术。谈话前，谈话人应全面了解被谈话人的性格、工作状态等，设身处地的思考问题，提出整改建议。谈话过程中，选择能够让对方接受的方式，及时引导对方放下思想包袱。涉及原则性、敏感性话题谈话人不要轻易将自己放在对立面，应与被谈话人目标一致，都是希望问题能得以解决。
3、“四必谈”与PDCA相结合，创新方法整改。医院纪委要创新执纪方式，以年度作为PDCA的循环周期，年初制定监督执纪工作计划，细化各部门工作内容；根据计划迅速落实，及时发现各部门在实际工作中存在的问题，加强与相关部门的沟通；不定期对相关部门工作执行情况进行检查，查漏补缺；最后对所有发现的问题、处理方式和结果进行总结，归纳问题发生的原因，进一步提出杜绝问题反弹的有效建议，使监督执纪成为一个循环往复、螺旋上升的常态化过程，为医院可持续发展保驾护航。
论文作者:揭超
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
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