董玉婷
黑龙江农垦建三江人民医院 156300
摘要：起源于卵巢上皮-间质细胞，卵巢性索-间质细胞，原始的生殖细胞及卵巢髓质的恶性肿瘤，统称为原发性卵巢恶性肿瘤。本文旨在探讨卵巢恶性肿瘤的病因、发病机制、病理改变、转移途径。
关键词：卵巢肿瘤；病因；发病机制；病理改变；转移途径
起源于卵巢上皮-间质细胞，卵巢性索-间质细胞，原始的生殖细胞及卵巢髓质的恶性肿瘤，统称为原发性卵巢恶性肿瘤[1]。
1病因
1.1遗传因素
5％～7％卵巢癌具有家族聚集性，其中90％以上有1位一级亲属发病，约有1％有家族性卵巢癌综合征（HOCS），HOCS的易感基因BRCAl定位克隆完成，遗传学分析，BRCAl携带者在50岁时发生乳腺癌和卵巢的风险分别为73％和29％[2]，卵巢癌病人具有癌高发倾向，可与乳腺癌、子宫内膜癌或结肠癌同时或相继出现，这种癌聚集性与遗传因素有关，遗传模式为常染色体显性遗传，家族性卵巢主要发生于上皮性卵巢癌，尤以浆液性囊腺癌多见。
1.2内分泌因素
1.2.1月经史：初潮年龄<12岁，绝经年龄延迟>52岁，卵巢癌风险发生率等明显增加。
1.2.2妊娠次数：妊娠不能降低卵巢癌。但发生1次足月妊娠，可使卵巢癌发生减少2％，流行病学研究发现，不孕症和低产次以长期服用促排卵药是卵巢癌发生的重要高危因素[3]。
1.2.3哺乳，根据卵巢癌发生的持续排卵学说，哺乳期不排卵或排卵减少，对卵巢上皮性癌的发生有一定保护作用。
1.2.4口服避孕药，可抑制排卵，而使卵巢上皮性癌发病显著减少，停止用药后，这种保护作用可能维持15年之久。
1.2.5外源性雌激素，绝经后使用雌激素替代治疗的危险性在子宫内膜癌病人中明显上升，有报道单一使用雌激素制剂发生卵巢癌危险高达5.4％[4]。
1.3环境因素
在发达的工业化国家中，卵巢癌发病率是发展中国家的3～5倍，发展中国家的居民移居到发达国家后，卵巢癌的发病率也相应增加。在高度工业发达城市及社会经济地位较高妇女，卵巢癌发病率亦增高。发病与吸烟，工业粉尘，接触滑石粉等致癌物质相关，滑石粉在“盆腔污染”过程中可能通过细胞胞饮作用进入卵巢上皮细胞中，是导致卵巢上皮，间质功能紊乱致癌危险因素之一[5]。
1.4癌基因与抑癌基因
分子生物学，分子遗传学研究发现肿瘤的发生发展是一个多癌基因激活和（或）抑癌基因失活的多步骤，多因素参与的复杂过程，研究较多的癌基因有K-ras，c-myc和c-erbB-2，抑癌基因有p53和pl6。卵巢重复多次的破裂和修复给上皮提供了基因畸变的机会。
2发病机制
卵巢恶性肿瘤为卵巢的上皮，性索间质，生殖细胞与髓质在致癌因素，癌基因与抑癌共基因的协同作用下，由卵巢良性肿瘤、交界性肿瘤直至进展到恶性肿瘤的连续复杂的病理过程。
3病理改变
在人体肿瘤中，卵巢肿瘤的病理类型最为繁多且复杂，其中上皮性癌占绝大多数达85％～90％，其次为卵巢生殖细胞肿瘤，占卵巢肿瘤的10％～l5％[6]。
3.1上皮性恶性肿瘤
3.1.1浆液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的40％，双侧性占30％～50％，为单房或多房，部分囊性部分实性，质脆，常有乳头赘生物位于囊内或融合呈实性结节满布囊内壁。1／3可见砂粒体或钙化，囊液为棕黄色，有时呈血性。囊壁、腺腔、乳头皆衬覆单或复层癌细胞，增生的腺腔可共壁，乳头粗细不等。实性癌巢可侵犯间质，核分裂象>10／10HPFS，囊壁破溃后易种植腹膜及脏器表面，常伴有腹水，预后较差，5年生存率约25％。
3.1.2黏液性囊腺癌：发生率占卵巢恶性肿瘤3％～10％，绝大多数发生于30～60岁。肿瘤体积较大，多房性占多数，双侧发生率3％～10％。囊实性多见，乳头呈簇状，囊内充盈稀薄或黏稠无色或血性液体，囊壁衬覆单层柱状黏液细胞，腺体折叠形成乳头，或衬覆子宫内膜样的肠型上皮，细胞异型明显，囊壁破溃黏液流入腹腔可广泛种植形成假黏膜液瘤，5年生存率为40％～64％[7]。
3.1.3子宫内膜样癌：占卵巢恶性肿瘤的20％左右，高发年龄为40～50岁，约50％为双侧性，约20％同时患有子宫内膜癌。肿瘤多呈囊性，仅少数为实性。肿瘤大小各异，囊内可有乳头，囊内充盈黏液，衬覆高柱状癌细胞，呈单层或复层排列，癌细胞不典型明显，10％可见砂粒体，5年生存率达40％～55％。
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3.1.4透明细胞癌：占卵巢恶性肿瘤的5％～ll％，发病年龄多在40～70岁，肿瘤体积较大，24％～40％为双侧性，实性或囊实性，合并子宫内膜异位者25％～50％，囊内可有多个息肉突起，囊内充盈水样或黏液状物体，肿瘤主要由嗜酸性细胞、透明细胞和鞋钉细胞组成，细胞排列呈小管小囊型、乳头型、团块型，癌细胞间变轻重不等，钙化灶为10％～30％，预后较子宫内膜样癌差。
3.2生殖细胞肿瘤
3.2.1无性细胞瘤：好发青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3％～5％[8]。绝大多数为单侧性，肿瘤呈圆形或椭圆形，多为实性，质韧或鱼肉样，少数有囊性变，出血坏死。镜下可见三种类型：典型的大瘤细胞型，间变型，伴有合体滋养母细胞型，该肿瘤低度恶性，对化疗及放疗皆敏感，预后较好，5年生存率可达90％。
3.2.2未成熟畸瘤：占卵巢成熟性畸胎瘤的2％～5％，多发于青少年期及生育年龄。呈实性或囊实性，瘤体往往较大，几乎为单侧性，质地软硬不均，软处似鱼肉状，硬处常有骨，软骨，囊内或见黏液，浆液或脂样物，有时可见毛发，多数成分为未成熟的神经组织，常有腹膜种植。预后与病理分级密切相关，肿瘤对化疗较敏感，但复发率和转移率较高。对复发瘤如采取积极手术治疗可使肿瘤向成熟方向逆转。
3.2.3内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6％～15％，占卵巢生殖细胞肿瘤的22％。好发年轻妇女，中位发病年龄为19岁。肿瘤大小差异大，呈圆形或椭圆形，以实性为主，质脆易破裂，常伴有囊内出血坏死。肿瘤破 溃出血可出现发热及剧烈腹痛，为一恶性程度极高的卵巢肿瘤，近代应用联合化疗后，预后有很大改善，手术后11～63个月生存率提高至50％以上。
3.3性索-间质细胞瘤
卵巢恶性肿瘤中的5％～10％为性索间质瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤。90％的颗粒细胞瘤为单侧，好发于生育年龄或绝经后妇女，在青春期发生的仅占5％，约5％病人可合并子宫内膜癌，肿瘤呈分叶状，实性或囊实性，切面灰白略带黄色，常伴有出血坏死，镜下可见典型的 Call-Exner小体，属中、低度恶性，但也有少部分恶性程度较高，具有远期复发的倾向。
4转移途径
卵巢恶性肿瘤的转移途径有局部浸润、直接播散、腹膜后淋巴转移与血行转移，其中以直接播散和腹膜后淋巴转移为主。
4.1直接播散
卵巢癌最常浸润部位为膀胱、直肠、乙状结肠、回盲部及子宫输卯管等邻近脏器，形成癌灶粘连封闭盆腔。随大网膜及膈肌上下运动，腹水中脱落癌细胞形成膈肌下，肝脏表面及腹膜脏器浆膜面的广泛种植和转移。大网膜转移率为46．3％，膈肌转移率为15．7％～54．5％，小肠转移率为66％，结肠转移率为78％。
4.2．腹膜后淋巴转移
卵巢的淋巴引流很复杂，大部分经骨盆漏斗韧带引流至腹主动脉旁淋巴结，部分经卵巢固有韧带，阔韧带引流到髂组，闭孔淋巴结，即使在早期卵巢癌，也有10％～20％出现腹膜后淋巴转移。
4.3．血行转移
多发生于Ⅲ～Ⅳ期病人，进入淋巴系统的肿瘤细胞最终可经静脉至动脉，形成全身各部位的转移，其中以肝、肺等处转移较多见。
5小结
卵巢恶性肿瘤的发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌位居第三，其死亡率却居于妇科肿瘤的首位，对妇女的生命构成严重威胁。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最为多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以主张早诊早治，争取早期发现病变，避免生命危险。
参考文献：
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[2]李连伟，耿晓星.卵巢交界性肿瘤53例临床分析[J].哈尔滨医科大学学报，2012，（1）：87-88，91.
[3]何长玉.交界性卵巢肿瘤保留生育功能治疗方法分析[J].中国社区医师，2014，（13）：9-10.
[4]孙玉兰.年轻恶性及交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能47例临床分析[J].泰山医学院学报，2014，（10）：1025-1028.
[5]龙起珏，马耀根，袁琳，苏小菊.恶性卵巢肿瘤保留生育功能治疗远期疗效[J].现代仪器与医疗，2017，（2）：100-102.
[6]刘霞.保留生育功能手术对卵巢交界性肿瘤临床治疗效果的影响[J].中国社区医师，2014，（25）：67-68.
[7]李抒畅.交界性卵巢肿瘤保留生育功能治疗研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2015，（6）：514-518.
[8]马秀红.卵巢肿瘤的治疗进展[J].西北民族大学学报（自然科学版），2012，（3）：78-80，88.
论文作者:董玉婷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
标签：卵巢论文; 肿瘤论文; 恶性肿瘤论文; 细胞论文; 生殖细胞论文; 卵巢癌论文; 腹膜论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;