张进军 尹 梅
乌鲁木齐明德康中医哮喘风湿专科医院 新疆维吾尔自治区 830000
摘要：类风湿（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性为主要表现的全身性系统性自身免疫病，易致畸致残，是造成我国人群致残的主要原因之一，严重危害人类的健康。本病是以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多。
关键词 类风湿；中西医结合
一、现代医学对类风湿的研究
类风湿是以对称性多为主要表现的慢性、进行性、侵蚀性的系统性自身免疫疾病。临床表现多种多样，系一异质性疾病。全世界的患病率大约为1%，成年人发病率大约0.3%。。据推算我国该病患病率在0.24%-0.4%之间，患病总人数至少400万人。该病如不能及时诊断和治疗可发展为关节僵直、畸形、致残而严重影响劳动力。Brooks等的研究显示，70%以上的类风湿患者存在关节侵烛性改变，其中约90%发生在疾病的前2年；约14%的类风湿患者在发病的12个月以内就停止工作，另外36%的患者在疾病发生的41个月时停止工作。类风湿对健康与生活质量的影响导致国内外风湿病学专家达成了对类风湿患者应该积极采取联合治疗的策略这一共识。联合治疗是类风湿治疗的精髓。类风湿滑膜组织的过度增生和免疫细胞的功能紊乱是积极联合治疗的理论基础，大量研究结果显示，单用甲氨蝶呤（MTX）不能认为是治疗的金标准，即使在早期积极使用MTX，-其单独使用的临床效果也无法与联合治疗效果相比。20世纪90年代以来随着各种DMARDs联合治疗类风湿在全球的普及与推广，并被各国风湿病学术界的类风湿治疗指南采纳，一些学者发现并不是所有的联合治疗方案效果均较单一用药好。
二、目前治疗的相关方案
目前现代医学治疗类风湿的主要措施是：
一般治疗：如周围环境湿度不宜过大，注意保暖；急性期减少活动。置关节处于功能位等。
主要的药物治疗：1）对症治疗缓解症状：主要为解热镇痛消炎类即非留体类抗炎药（NSAIDS）；2）延缓和控制病情药物：如改善病情的抗风湿药（DMARDs）；3）生物制剂：近年来多种生物制剂己逐渐应用于临床。主要应用于以上治疗无效时，也有人主张尽早使用生物制剂可延缓病情的进展；4）糖皮质激素；5）植物药制剂：雷公藤、白苟总苷、青藤碱。
近年来也讲求分期论治，主要有两种分法：分为活动期与缓解期和早中晚三期。许多医家认为活动期多表现为湿热瘦阻、寒湿搏阻、寒热错杂证等，以邪实为主；缓解期多表现为脾胃亏虚、肝肾不足、气血亏虚，以正虚为主或正虚邪恋、虚实并见等证。
早中期以湿热阻络、寒湿阻络、寒热错杂证为多见；晚期多见气血两虚、气阴两虚、肝肾亏虚证等。辨证论治：主要有风寒湿瘦阻证、寒湿瘦阻证、湿热搏阻证、气血两虚证、肾阳亏虚证、肝肾阴虚证、癖血阻络证、痰油阻络证和寒热错杂证。
近年来，循证医学在国际临床医学领域内得到了迅速发展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其核心思想是：任何医疗决策都应建立在新近最佳临床科学研究证据的基础上，简言之，就是遵循证据的临床医学，目的是为了临床医疗决策的科学化。循证医学强调收集最佳证据，特别是随机对照试验和根据所收集质量较高的随机对照研究作系统。
综述，为临床实践提供可靠的依据。21世纪的临床医学将会是循证医学的时代，在临床实践中贯彻循证医学的原理和方法，将会极大提高临床医学的水平。循证医学在我国临床医学界还处于起步阶段，质量较高的随机对照试验（RCT）还比较少，有鉴于此，我们总结了目前国内关于中药治疗类风湿的RCT研究，借鉴了流行病学的方法，科学规范的评价中医药干预对类风湿疗效的影响，为更好的发挥中医药特色、提高类风湿疗效提供循证医学的证据，以便帮助临床医生为患者选择最真实、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，促进临床医疗决策科学化，避免不必要的反复就医，减少疾病所致的残疾，提高其生命质量，提高医疗卫生服务的质量和效益，促进临床医学发展。
三、中西医结合治疗分析
1）方法学质量：纳入研究的文献经严格质量评价后，无大于4-7分以上的高质量研究，这些RCT存在方法学的缺陷。所有纳入研究均未报告样本量的计算，大部分文献未提及随机化的具体方法和随机分配方案的隐匿，大多数仅提及随机分组但实际上是半随机或随机方法不合理。从文中无法判断采用何种方法进行随机分组。
2）干预措施的多种多样：中医讲求辨证论治和同病异质、异病同治，且中医传承甚多，各地各位医生均有反应本地区及自己的经验方、效方等。因此，本系统评价各个纳入试验干预变异性很大。没有统一的治疗方案，且可重复性较差。虽然诊断标准多采用美国风湿病协会1987分类标准，但仍有部分研究采用其他标准的，至于疗效判定则更是无统一标准。
3）随访情况：类风湿是一种慢性病，症状和炎性指标容易反复，而本系统评价所纳入的试验基本未提及随访情况。因此没有足够随访时间得出的总有效率需进一步追踪观察。
4）不良反应情况：有医师认为中药大部分为植物药不良反应较少。但有研究表明中药治疗的安全性需要监测。在临床试验中疗效和安全性是同等重要的。
结 论
1）通过对中西医结合治疗类风湿文献的系统评价及meta分析可以看出中西医结合治疗类风湿具有一定的优势。将所纳入研究中的研究目的相同、方案一致的临床研究进行分析，推断出中西医结合治疗类风湿总的疗效优于单纯西药治疗。从各个亚组分析来看，合并后总的效应量菱形图落在等效竖线的左侧，提示中西医结合治疗类风湿总的疗效趋势优于单纯西药治疗。
2）中西医结合治疗类风湿在改善症状及炎性指标方面优于单纯西药治疗，合并后的效应量菱形图落在等效竖线左侧提示中西医结合治疗类风湿在改善症状及炎性指标方面优于单纯西药治疗。
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论文作者:张进军,尹梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：类风湿论文; 中西医结合论文; 疗效论文; 风湿病论文; 医学论文; 质量论文; 临床医学论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;