王小禹（四川省江油九0 三医院 621700）
摘要：目的：对甲状腺伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤的临床病理给予探讨。方法：选取我院2011 年1 月至2014 年12 月收治的10 例甲状腺伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤患者，充分结合文献资料，对此病的临床特征、鉴别诊断、免疫组织化特点、组织形态给予分析。结果：灰白色结节平均大小为2cm×3.5cm×4.5cm，可以清楚看见周围界线。镜下观察肿瘤主要呈现双相分化表现，成分为胸腺样和梭形细胞；免疫组织化特点为Vim、EMA、Keratin 阳性；4 例患者表现为甲状腺未分化癌，6 例患者表现为滑膜肉瘤。结论：在临床上，甲状腺伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤是比较少见的，临床特征表现为无功能改变、无痛性肿块，需要充分结合免疫组织化特点和组织形态给予确诊，常用的鉴别诊断疾病为甲状腺未分化癌、滑膜肉瘤等。
关键词：病理；免疫组织化；甲状腺伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0085-01
临床上，甲状腺伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤（SETTLE）是非常罕见的，属于甲状腺低度恶性肿瘤，在年轻人群中较为常见，综合以往所有国内外相关资料来看，此病患者比较少，但是近几年发病率有逐年升高的趋势。在本次研究中，选取我院2011 年1 月至2014年12 月收治的10 例甲状腺伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤患者，充分结合文献资料，对此病的临床特征、鉴别诊断、免疫组织化特点、组织形态给予分析，现将报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在本次研究中，选取我院2011 年1 月至2014 年12 月收治的10例甲状腺伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤患者，5 例男性，5 例女性，其中有一例男性患者67 岁，剩余9 例患者的年龄范围为28-40 岁，在颈部发现包块已有1 月左右，自身并没有明显的不适感，对右侧甲状腺进行检查，发现肿块大小为2cm×3.5cm×4.5cm，伴随着吞咽活动，肿块也上下活动，给予血生化检查没有异常表现，使用ECT进行扫描，结果显示为“冷结节”，临床诊断为甲状腺癌，需要进行甲状腺右叶切除术。
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1.2 方法在本次研究中，选取我院2011 年1 月至2014 年12 月收治的10例甲状腺伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤患者，标本使用中性甲醛（4%）进行固定，采用石蜡进行包埋，并进行常规切片和HE 染色；使用EnVision 二步法进行免疫组化染色，使用的抗体均由药物科技公司提供，主要有Syn、Vim、EMA 阳性、Keratin 阳性等，充分结合文献资料，对此病的临床特征、鉴别诊断、免疫组织化特点、组织形态给予分析。
2 结果巨检：灰白色结节平均大小为2cm×3.5cm×4.5cm，可以清楚看见周围界线，呈现分叶状；镜检：肿瘤的包膜比较完整，使用低倍镜进行观察，肿瘤结构呈现分叶状，镜下观察肿瘤主要呈现双相分化表现，成分为胸腺样和梭形细胞，梭形细胞特点主要表现为细胞致密、核仁不明显、胞浆少、染色质细腻、细胞核呈短梭形、核分裂象比较少见低于1-2 个/10HPE，其排列方式呈编织状和束状；在腺管样结构中，内衬单层立方上皮和扁平上皮，部分腺上皮的生长方式呈现乳头状，部分管腔呈现囊性扩张，其中可以看见红染的分泌物，在间质内部可以显著看见小血管增生、纤维组织增生，并没有发现明显的细胞坏死或炎细胞浸润；免疫组织化特点为Vim、EMA、Keratin 阳性；3 讨论SETTLE 的临床特点：甲状腺原发性肿瘤绝大多数来源于滤泡旁细胞和滤泡上皮。而与腮囊胚胎或胸腺相关的甲状腺肿瘤是非常罕见的，在甲状腺内发生的颈部异位胸腺表现为良性，与在纵膈内发生的胸腺瘤的组织学类型基本一致。表现为恶性的甲状腺肿瘤包括胸腺样分化的甲状腺癌（CASTLE）、伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤(SETTLE)。在本次研究中，患者为67 岁男性就更加少见了，此包块出现在颈部，并没有疼痛感觉和功能性改变，一般患者只是无意间发现的；诊断：在甲状腺内发生的梭形细胞肿瘤就是SETTLE，此肿瘤伴有清晰界线和粘液囊，其生长方式呈现浸润性，此肿瘤的特点主要表现为上皮结构（乳头状，管状，索状）与梭形细胞（网状、束状）相移行，梭形细胞表现的异型并不明显，染色质比较细，小核仁不太明显、细胞核比较纤细、核分裂像极其少见；同时可以看见腺管样结构且伴有分泌粘液，内衬单层立方上皮和扁平腺上皮，部分腺上皮的生长方式呈现乳头状，部分管腔呈现囊性扩张，其中可以看见红染的分泌物，在间质内部可以显著看见小血管增生、纤维组织增生，并没有发现明显的细胞坏死或炎细胞浸润；鉴别诊断：滑膜肉瘤：滑膜肉瘤所表现出的梭形细胞双相形态基本一致，排列方式为束状，胞浆染色比较淡，和分裂像表现出多小不一，细胞核两端细且尖，所包含的腺样结构多少不等，腺腔被上皮（柱状或立方状）所覆盖，免疫组化表现为Des 阴性、Keratin、CK 阳性；甲状腺未分化癌：此肿瘤具有较高的恶性度，患者通常表现为明显的压迫和侵袭症状。肿瘤细胞呈梭形，排列方式为席纹状，细胞具有明显的多形性和异型性，分化方式为鳞状细胞和破骨样巨细胞，肿瘤的生长方式具有明显的浸润性，可以清晰看见核分裂象，凝固性坏死灶、嗜中性白细胞浸润比较常见，免疫组化：CD5 阴性、甲状腺球蛋白阴性。
综上所述，在临床上，甲状腺伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤是极其少见的，临床特征表现为无功能改变、无痛性肿块，需要充分结合免疫组织化特点和组织形态给予确诊，常用的鉴别诊断方法为甲状腺未分化癌、间质高度增生表现为结节状筋膜炎样型甲状腺乳头状癌、滑膜肉瘤等，给予手术切除具有较好的预后效果。
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论文作者:王小禹
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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