【摘要】目的 探讨宫腔镜手术治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤的疗效及其安全性。方法 选取我院2012年11月-2013年11月收治的94例粘膜下子宫肌瘤患者随机分为对照组和治疗组，每组各47例。对照组采用传统手术治疗，治疗组采用宫腔镜手术治疗。比较两组患者的基本情况和手术效果。结果 治疗组手术时间、术中出血及住院时间显著优于对照组；治疗组的有效率为97.87%，明显优于对照组的87.23%，两组比较差异具有统计性（P<0.05）。结论 宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤具有安全有效创伤少、恢复快并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】宫腔镜 子宫粘膜下肌瘤 临床效果
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0015-02
【Abstract】Objective: Study hysteroscopy surgery treatment efficacy and safety of different types of submucosal uterine fibroids. Methods: Selected from November 2012 - November 2013 patients of 94 cases of submucosal uterine fibroids were randomly divided into control group and treatment group, each group (n = 47). The control group with traditional surgery treatment, treatment group with hysteroscopy surgery. Two groups were compared and the basic situation of the operation effect. Results: Treatment group operation time, intraoperative bleeding and hospitalization time significantly better than control group; The effective rate was 97.87%, the treatment group was obviously better than control group 87.23%, comparing the two groups have statistical difference (P < 0.05). Conclusion: Hysteroscopic treatment of the submucosal uterine fibroids is safe and effective advantages of less injury and pain, rapid recovery, fewer complications, worthy of clinical popularization and application
【Key words】Hysteroscopy Submucosal uterine fibroids Clinical effect
子宫肌瘤是妇科临床常见病，是多见于育龄妇女中的一种良性肿瘤，主要有肌壁间以及浆膜下和黏膜下肌瘤几种类型，其中，黏膜下肌瘤是临床比较常见的一种子宫肌瘤约占整个子宫肌瘤的10%-15%[1]。随着医学技术的不断发展，宫腔镜手术的介入，改变了以往以子宫切除治疗肌瘤2的传统观念，在保留子宫的同时使出血得到有效控制，并且为有生育要求的妇女提供了可靠的技术平台。选取我院2012年11月-2013年11月收治的94例粘膜下子宫肌瘤患者随机分为对照组和治疗组，每组各47例。治疗组采用宫腔镜手术治疗，在临床获得满意效果，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院2012年11月-2013年11月收治的94例粘膜下子宫肌瘤患者随机分为对照组和治疗组，每组各47例。对照组中年龄28-50岁，月经紊乱平均时间（4.5±1.8）年，经量平均增加（2.8±0.6）倍；治疗组中年龄30-55岁，月经紊乱平均时间（4.6±1.7）年，经量平均增加（2.5±0.8）倍。两组患者在年龄、月经紊乱时间、经量以及病情程度、肿瘤大小等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均参照荷兰宫腔镜国际培训学校对子宫肌层以及子宫肌瘤关系的相关标准予以分型[2]：0型：有蒂粘膜下肌瘤，未波及肌壁；Ⅰ型：无蒂粘膜下肌瘤，肌壁间的波及部分<50%；Ⅱ型：无蒂粘膜下肌瘤，壁间的波及部分≥50%。本组患者分型后显示0型患者共 35例，1型患者共50例，2型患者共9例.。
1.2治疗方法：
治疗组选择在月经净后3-7d，选用日本Olympus公司生产的被动式24F连续灌流宫腔镜术。术前12h阴道后穹窿放置米索前列醇200 ?g，持续硬膜外麻醉，5%葡萄糖液体膨宫，膨宫压力为13.3kPa 切割电流功率为80-100W全程B超监控。所有患者均采用静脉麻醉方式，患者取膀胱截石位，严格进行无菌操作，宫颈扩张至11 -12号，置入电切镜，再次确定肌瘤的大小、位置、瘤蒂宽度及其与肌层之间的关系予以确定，然后根据患者的具体情况选用合理的操作方法：0型粘膜下子宫肌瘤可在宫腔镜下通过激光或电切镜切除肌瘤蒂部；Ⅰ型肌瘤，用环形电极沿肌瘤底部被膜逐步切开；Ⅱ型肌瘤手术先用针状电极划开被覆肌瘤及内突壁间肌瘤，术中于宫颈注射生理盐水20ml加垂体后叶素3IU或缩宫素20 IU稀释后用5ml 注射，加强宫缩而增加黏膜下肌瘤向宫腔突出度，利于肌瘤的彻底切除。术后常规给予抗生素预防感染3- 5d，并给予催产素加强宫缩止血。对照组采用传统手术方式治疗。无生育需求的年龄较大患者开腹后行子宫切除术，有生育需求患者切开子宫行肌瘤剔除术。
1.3疗效评定标准：有效：术后月经量正常或减少，周期规律，痛经消失或明显减轻，同时行子宫内膜切除术者，术后无月或极少，剩余肌瘤不再增长或缩小，血红蛋白恢复正常。无效：月经量增多至术前水平，出现不规则阴道流血，剩余肌瘤增长而行二次经宫颈子宫肌瘤电切术或开腹行全子宫切除术[3]。
1.4统计学处理：本研究临床数据采用SPSS13.0软件分析处理，并采t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组患者术中出血量、手术时间及住院时间明显优于对照组，两组比较差异具有统计性P<0.05.见表1。
表1 比较两组手术基本情况
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，以往多以传统的治疗方法是切除子宫以达到根治月经过多和异常子宫出血的目的。对有生育要求的妇女只能采用肌瘤剔除术以保留子宫, 但术后面临高复发率等不良后果。随着临床医学的不断发展，宫腔镜术逐步得到推广应用。采用先进的宫腔镜中的摄像系统，宫腔内病变图像能够清晰的展现在监视器上。让医生能准确的判断和制定正确的手术方案，在妇科诊疗中占有重要地位。宫腔镜手术治疗与子宫切除和经腹剔除肌瘤相比在于不开腹，这样减轻了患者的痛苦同时术后恢复的时间也缩短了，子宫在无切口的情况下粘膜下肌瘤得到了治愈，手术的预后可以与传统的开腹手术相媲美[4]。本研究结果显示，在宫腔镜术较之传统术式，术中出血量、手术时间及住院时间均比传统术少，并且宫腔镜手术有效率为97.87%，明显优于传统组的87.23%，两组比较差异具有显著性P<0.05。
总之，宫腔镜是诊治子宫肌瘤有效而安全的方法，操作简单、时间短、并发症少、患者易耐受，在宫腔镜检查基础上的宫腔镜术，在治疗疾病的同时最大限度地保留正常生理功能，适宜临床推广。
参考文献
[1]王粉香.宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤41例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（20）：3227-3228.
[2]田兆华，李小丽.宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤疗效分析[J].医学信息（内·外科版），2009，4（11）：142-143.
[3]任江虹 . 宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤180例临床分析 [J]. 河南医学研究，2011，2（3）：305-306，309.
[4]夏恩兰.宫腔镜子宫肌瘤切除术[J].实用妇产科杂志,2005,21(7):387-389.
论文作者:葛玉芳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：肌瘤论文; 粘膜论文; 患者论文; 子宫论文; 宫腔镜论文; 子宫肌瘤论文; 手术论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;