江小萍
（贵州省第二人民医院550004）
【摘要】目的：观察剖宫产子宫切口妊娠（CSP）治疗中水囊压迫的应用效果。方法：选取我院收治的60例CSP患者作为研究对象，分组就采取清宫术下水囊压迫方法（治疗组）和常规清宫术法（对照组）临床效果进行比较。结果：经对比后发现，治疗组患者手术治疗后出血量少、住院时间短且费用更为低廉（P<0.05）。结论：应用水囊压迫治疗CSP方法简单，效果明显，值得临床应用与推广。
【关键词】剖宫产子宫切口妊娠；球囊压迫；效果
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0154-02
剖宫产子宫切口妊娠（CSP）是临床中一种罕见的异位妊娠，指剖宫产后胚胎着床于其切口疤痕处，对患者十分危险。近年来，随着剖宫产率逐年升高，CSP的发病率也逐渐上升。在对CSP患者进行人工流产手术过程中有一定几率会出现大出血状况，若对此处理不当，只得切除子宫，对患者身心造成极大的伤害[1]。为尽量避免此类情况发生，我院在治疗CSP患者时应用水囊压迫法，止血效果良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1?一般资料择选我院于2010年7月～2014年2月收治的确诊为CSP的60例患者，年龄（26±3.35）岁，随机分为治疗组30例，对照组30例。CSP超声诊断标准：①宫颈管空虚；②宫颈空虚；③宫腔内膜线清晰，膀胱间的子宫肌层与孕囊有缺陷，；④孕囊位于子宫峡部前壁。根据其彩色多普勒血流成像，妊娠物内及其附近的血流均丰富，显现大量动脉高流速低阻血流和静脉血流频谱。患者均有停经史和阴道不规则流血，均有1～2次剖宫产史，切口皆为子宫下段横切口，孕次为1～5次不等，孕龄（50±9.5）d，距剖宫产年限半年～7年，无其他内外疾病和手术禁忌。两组患者在年龄、孕龄、孕次等一般资料上无统计学差异（P>0.05）。
1.2?方法
两组患者入院后完善辅助检查，排除心肝肾等慢性疾病后研究组使用MTX50mg?肌注一次+米非司酮25mg口服，一日两次共三天后直接在B超监护宫腔镜引导下行清宫术+水囊压迫，清宫后将导尿管前端缓缓送入宫颈直至宫底，此时注入生理盐水扩张气囊，直到明显感觉到阻力后方可拔出针筒，并慢慢向下牵引以便让气囊能紧贴于子宫壁，注入的水囊大小视子宫大小而定，为15～30ml之间。B超提示水囊与子宫切口处紧贴，无空隙，观察阴道无活动性出血，患者无明日腹痛腹胀，B超宫内无明显积血，则手术完毕，术后24小时拔除水囊（拔除水囊时不可一次性拔出，需缓慢分次抽吸水囊观察无活动性阴道流血后方才拔出）。对照组采用的治疗方法为：MTX50mg?肌注1～2次+米非司酮25mg口服，一日两次，待血β-HCG水平降至正常或是呈对数下降至比较理想的数值后，在B超监护宫腔镜下行清宫术。每个患者术前均已完善术前准备，备血，建立有效的静脉通道，各项手术操作均在手术室进行，必要时立即行急诊开腹手术。对两种治疗方法的出血量及平均住院时间，住院费用进行比较。
1.3?统计学方法采用统计学软件SPSS17.0，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05即表示差异有统计学意义。
2.结果
治疗组在出血量、住院时间及住院费用方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1两组患者手术评价比较（?）
3.讨论
目前，CSP的病因仍不明确，大部分学者认为其发病机制可能是剖宫产手术时其切口处缺血，导致修复不全及纤维化，并产生裂隙，而正是胚胎穿透这微小裂隙着床从而引发了CSP。一旦孕卵在此裂隙或裂隙周围着床，若继续发育，当绒毛侵入甚至穿透肌层，便会造成胎盘的植入[2]。
CSP可分为内生型及外生型2种。本文60例讨论的是内生型。.过去在治疗CSP患者时，常因误诊、漏诊而造成处理不及时、不恰当，特别是在药物或人工流产不完全刮宫时发生的子宫大出血，若继续妊娠，会导致疤痕部破裂发生大量内出血继而休克，危及生命，此时只能切除子宫来挽救患者生命。因此，对于CSP患者而言，一旦延误治疗，往往会导致患者无法生育，对患者身心造成极大的伤害。如何安全有效地治疗CSP患者，是医学界所追求的目标，如今针对CSP，临床上应用过许多方法：①药物治疗：予以患者MTX、天花粉等药物，局部或全身用药，能有效终止妊娠，但药物治疗后血HCG下降缓慢，妊娠物吸收同样迟缓，观察时间太长；②刮宫术：由于直接刮宫易造成阴道大出血，目前仅用于经动脉栓塞或药物治疗后出血量减少，彩超血流不丰富的患者；③局部病灶切除加子宫修补：此法为腹部手术法，一般用于外生型CSP，因此对于没有出现子宫破裂或休克的患者而言不易接受，此外费用昂贵，一般在药物治疗失效或子宫栓塞手术失败后再考虑采用；④子宫动脉栓塞术：是目前较为有效的治疗方法，但拥有该项技术的医院较少，对医生的专业技能要求高。
本次研究术前给予MTX降低激素水平，抑制胚胎的发展，并在超声的引导下植入水囊，经过24h的压迫后，闭锁了胚胎附近的大部分血管，小血栓形成，血流分布减少。对两组手术情况进行观察对比，治疗组在出血量、住院时间及住院费用方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上，应用水囊压迫治疗CSP方法简单，价格低廉，效果显著，值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1]?刘玉敏，朱秀玲，李金英，等.超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值[J].河北医药.2013(03):342-343.
[2]?张琪，陈雄，黄娟.球囊压迫在剖宫产子宫切口妊娠治疗中的应用[J].山东医药.2013(16):50-51.
论文作者:江小萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：子宫论文; 患者论文; 切口论文; 手术论文; 统计学论文; 清宫论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;