(1湖北民族学院附属民大医院 风湿免疫科 ；2湖北民族学院445000)
【摘要】目的：总结中医药治疗原发性骨质疏松症作用机制方面的现状以及研究进展。方法：查询与分析相关学术研究成果以及期刊文献资料，归纳与总结有关问题。结果：中医药治疗原发性骨质疏松症的机制主要包括调节下丘脑—垂体—靶线轴、影响骨细胞代谢、增强骨强度、以及调节微量元素平衡这几个方面。结论：中医理论指导下应用中医药对原发性骨质疏松症进行治疗的疗效显著，已得到大量实验证实，具有高科学性、可行性。
【关键词】原发性骨质疏松症；中医药；治疗机制
中医将原发性骨质疏松症纳入本虚标实之证范畴中，张荣华，朱晓峰在《脾肾两虚兼血瘀与原发性骨质疏松关系的探讨》[1]中指出：原发性骨质疏松症是一组以肾虚为本，肾、肝、脾等多脏腑、虚、郁、瘀等多病因共同导致的疾病。
1 调节下丘脑—垂体—靶线轴
郭杨，马勇，潘娅岚等人在《中药内服治疗原发性骨质疏松的系统评价》[2]中指出：下丘脑—垂体—靶线轴系统功能减退与机体衰退进程有直接关联性。如对于肾虚患者而言，下丘脑、垂体、性腺靶线轴功能紊乱可能造成上述关键组织腺体出现退行性病变，进而导致激素异常分泌，影响骨功能，最终造成原发性骨质疏松病变的形成与发展[3-6]。
王晓磊，别还兵在《补肾健脾、养胃活血法治疗原发性骨质疏松性骨痛33例》[7]中通过实验的方式验证了中医药治疗经由调节下丘脑—垂体—靶线轴的方式发挥对原发性骨质疏松患者的治疗效果。用熟地黄、淫羊藿、丹参、山药、独活、骨碎补等多味中药煎制补肾方，并用于原发性骨质疏松大鼠模型治疗中，经检测补肾组方可短期内激活大鼠模型下丘脑—垂体—靶线轴系统激素，导致促甲状腺激素、甲状旁腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平升高，进而通过增加骨密度水平的方式改进内分泌功能，减弱破骨细胞的骨吸收作用。
2 影响骨细胞代谢
崔少千，王海义，李书琴等人于《补肾方药骨疏康防治原发性骨质疏松机理研究》[8]中指出：甲状旁腺激素在肾内可加速活性维生素D激素的大量合成，降钙素则具有抑制活性维生素D激素以及甲状旁腺激素活性水平的效果，活性维生素D激素还对甲状旁腺激素的活动有一定抑制功效，三者协同进而参与到对骨代谢反应过程的影响中。若激素平衡关系被打破或受到内分泌系统紊乱等因素的影响，则可能导致骨代谢反应失调，从而诱发骨质疏松症状[9-11]。
中医药可以直接作用于骨吸收与形成调节系统，对成骨细胞的大量增殖反应产生抑制，加速成骨细胞大量凋亡，并通过激活分化反应的方式增强成骨细胞活性水平，进而加速股成分大量生成。中药含药血清可在共育体系中加速骨形成以及成骨细胞增殖反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆何冀川，赵勇在《活血补肾法防治原发性骨质疏松症的理论探讨》[12]中选用生地黄、蜂房、络石藤、青风藤、以及制僵蚕等多味中药制备为颗粒制剂，并用于原发性骨质疏松大鼠模型治疗中，结果显示颗粒制剂可通过影响成骨细胞增殖反应以及活性水平的方式，抑制因成骨细胞所致骨质破坏征象，进而起到对原发性骨质疏松症的治疗目的。
3 影响骨强度
结合既往临床统计数据来看，骨质疏松性骨折是原发性骨质疏松症最典型与最危重并发症之一。骨强度可直接反应抗骨折能力的水平[13-14]。中医药治疗对增加骨密度以及骨强度水平有一定作用，还可通过改善骨负荷水平的方式以起到抗骨质疏松的功效。 涂平生，胡黎平，黄自为等人在《补肾方剂防治去卵巢大鼠骨丢失作用机制的探讨》[15]中选择大样本去卵巢大鼠模型，分为假性切除组、模型组、西医组、以及中医药组，在不同治疗方法干预下，就各组大鼠模型在骨体积分数、骨小梁间距、厚度、节点数等方面的具体情况进行对比观察，研究结果显示：中医药治疗组大鼠模型骨量较治疗前明显增加，与骨小梁的连接更为紧密，主要机制是通过总黄体增加骨量水平的方式，使大鼠模型骨三维结构发生转变，进而增加骨强度，在作用效果方面与雌激素高度类似。
4 调节微量元素平衡
微量元素是体内大量功能酶的主要构成成分，在骨代谢反应中有非常强的参与性。中药内含有丰富的微量元素，可调节受体体内微量元素平衡状态以加速骨吸收，确保骨正常功能的发挥。有研究人员在动物模型试验中应用左归丸、右归丸对老年大鼠模型相关微量元素指标进行观察分析，结果显示：原发性骨质疏松症大鼠模型体内血清锌含量、生殖激素表达水平有不同程度下降，而通过应用补肾中药干预的方式，可以使上述指标得到提升，并促进受体体内锌转运体水平的提升与改善，中医药对骨质疏松症受体骨密度水平的提升可能与血清微量元素水平的调节有密切关联性。
总结：
本研究中综述认为：中医药治疗原发性骨质疏松症的机制主要包括调节下丘脑—垂体—靶线轴、影响骨细胞代谢、增强骨强度、以及调节微量元素平衡这几个方面。可见中医理论指导下应用中医药对原发性骨质疏松症进行治疗的疗效显著，已得到大量实验证实，具有高科学性、可行性。
参考文献：
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论文作者:谭珂 马卓 李倩,向阳通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/10
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