邓秋萍
南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：研究癌症晚期患者疼痛的主要护理方法，通过临床表现研究护理方法的效果。方法：选取2010年3月-2014年3月我院诊治的321例癌症晚期病人为对象，其中肺癌138例，食道癌96例，结肠癌87例。回顾性分析321例患者的临床资料，探讨癌症疼痛的评估方法，护理措施及临床效果。结果：持续性用药与间断性用药及不用药之间均存在显著统计学差异（P<0.01）。接受化疗患者疼痛的缓解率为55.15%，远比不接受化疗患者的15.00%高，且化疗组与对照组之间存在显著统计学差异（P<0.05）。结论：癌症晚期患者大多可伴疼痛，护士应指导患者持续性用药止痛，鼓励患者接受化疗，同时给予心理干预和心理护理。
关键词：癌症晚期；疼痛；护理
癌症晚期患者最普遍的临床症状就是疼痛，它也是影响患者生活质量的主要原因之一[1]。据WHO统计，全世界每年新发癌症患者700万，其中30％-50％患者伴有不同程度的疼痛。在接受癌症治疗的患者中，50％有疼痛感，60％-90％的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，70％以疼痛为主要症状[2]。因此，对癌症晚期疼痛患者的治疗和护理对缓解病人疼痛，延迟生命有着重要的作用。本文回顾性分析321例癌症晚期患者疼痛的护理经验及效果，以供临床癌症晚期疼痛患者的治疗和护理为参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2014年3月在我院诊治的321例癌症晚期疼痛患者为对象，其中肺癌138例（42.99%）；食道癌96例（29.91%）；结肠癌87例（27.10%），男性患者229例（71.34%），女性患者92例（28.66%），患者平均年龄46岁。321例患者中，253例（78.82%）自述疼痛表现为慢性持续性疼痛和间歇性疼痛。疼痛的原因经患者反应及临床检查和医生判断，230例（71.65%）为癌症晚期进行性发展所导致的疼痛。
1.2 方法
1.2.1 疼痛评估
根据多年的临床实践和经验，本组研究用数字评定量表法[3，4]。数字评定量表法，其评估标准：轻微疼痛（1~ 4 级），如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛（5 ~ 6级），如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和压痛；严重疼痛（7~ 9级），如妨碍正常活动；剧烈疼痛（10级），疼痛无法控制。此方法简单明了，易于书面评定。
1.2.2 止痛药运用
止痛治疗是癌症治疗的重要组成部分，对于许多无法接受抗癌治疗的晚期癌症病人，止痛治疗可能是他们唯一可以接受和受益的治疗[5]。目前临床治疗和护理中，对癌症晚期疼痛病人的止痛原则一般采用WHO推荐的癌症镇痛三阶段止痛法[6]。此法坚持让癌症患者疾病全程无疼痛为基本原则进行治疗。
第一阶段：推荐使用非阿片类药物，如阿司匹林。该类药物对于轻度疼痛的患者有一定的疗效。但由于该类药使用具有“封顶效应”，因为在实际运用中也受到一定的限制。
第二阶段：推荐使用弱阿片类药物，如曲马多、可待因等，该类药物加用非甾体类抗炎药（NSAID）效果更佳；
第三阶段：推进使用强阿片类药物，如吗啡。该类药物对于中、重度疼痛患者具有非常明显的效果。疼痛会使患者出现焦虑、紧张、烦躁甚至晕厥等现象，因此止痛是治疗中可以说是必不可少的环节。
1.2.3 化疗治疗
对于癌症晚期病人，患者会出现绝望情绪而不配合医生治疗和护士的护理。因此护理人员对患者应当进行相应的干预措施，指导患者合理按时服药。在本组研究结果中显示，患者持续性用药203例，疼痛的缓解率为67.00%，间断性用药98例，疼痛缓解率为30.61%，无用药患者20例，而疼痛缓解率仅为15.00%，却有45.00%患者疼痛无缓解缓解甚至加剧。在医生和护士的要求下合理化疗组患者301例和对照组20例之间缓解情况存在显著统计学差异（P<0.05）。
1.2.4 心理护理
癌症晚期病人的疼痛是常见临床表现，缓解疼痛减轻患者痛苦，能提高患者的睡眠质量，减轻患者焦虑、急躁等情绪，对病情的发展有益而无害的。那么对癌痛患者进行必要的心理干预措施，有促于缓解患者疼痛所引起的心理问题，也促于患者积极配合医生的治疗和护士的护理，同时也促于患者病情的稳定及康复。
1.3 统计学方法
所有所得数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学分析与处理。计数资料均采用χ2检验，检验水准为?=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义，P<0.01为差异具有显著统计学意义。
2 结果
3 讨论
癌症晚期病人的疼痛因素较多，首要因素为癌症晚期进行性发展所导致。癌肿进行性恶化而压迫组织和器官，骨骼、神经、器官和软组织的浸润和转移均是导致疼痛的主要原因。本组病例中共计253例患者的疼痛自述表现为慢性持续性疼痛及间歇性疼痛为主，表明患者的病情基本稳定，在合理的治疗和优质护理下，患者和家属能得到满意的效果。
在癌症晚期病人的疼痛护理中，进行合理的化疗能够缓解病情，控制疼痛。运用咪唑安定-氯胺酮-芬太尼合剂给予病人口服，使镇痛作用为吗啡的25-75倍，该化疗方案的镇痛效果非常明显。在本组病例中，301例接受合理化疗后，疼痛的缓解率达到55.15%，与对照组比较，其疼痛缓解率仅为15.00%，经检验X2=12.126，P=0.001，具有显著统计学差异。
对于癌症晚期患者来说，医生及护士对疼痛的评估是首要任务，为患者进行相应的药物止痛及心理干预是治疗的关键。护士工作者应为患者采取相关心理干预措施，使患者保持积极心态，积极配合医生的治疗，指导患者合理用药，以延长患者的生命和提高生活质量为最终目的。
参考文献：
[1]谢魂.癌症晚期的疼痛治疗[J].中国医药指南，2012，10（2）：173-174.
[2]姜永亲.癌症疼痛的药物治疗与护理[J].中华护理杂志，2009，44（5）：478-480.
[3]王黎红，何华.癌症疼痛的评估及护理对策[J].中华护理杂志，2000，35（8）：489-490.
[4]蔡伟萍，黄叶莉.癌症疼痛护理的研究进展[J].护理管理杂志，2005，5（6）：11-13.
[5]张艳玲，刘冬英，王丽.心理干预对癌痛者治疗效果的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：38-39.
[6]陈杉，冉瑞智.三阶段止痛疗法治疗晚期癌症疼痛的临床应用[J].湖北民族学院学报，2010，27（1）：69-70.
论文作者:邓秋萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：疼痛论文; 患者论文; 癌症论文; 晚期论文; 统计学论文; 方法论文; 持续性论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;