仲剑 吕娟（通讯作者）
（南京医科大学附属南京市妇幼保健院 江苏 南京 210004）
【摘要】 目的：探讨40岁以下年轻妇女子宫内膜癌患者的临床特点，达到预防及早期诊断、合理治疗的目的。方法：对21例40岁以下的患有子宫内膜癌的年轻女性患者进行回顾性总结分析。结果：21例患者经过手术治疗，经过随访得知全都健在。结论：年龄在40岁以下的患有子宫内膜癌的年轻女性会出现多囊卵巢综合症、月经不调、不孕不育等症状，这些症状均为高危险因素，以手术治疗为主，预后比老年者好。年轻妇女出现高危险因素应早预防、早发现、早治疗。
【关键词】 年轻妇女；子宫内膜癌；临床特点
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0385-02
The clinical analysis of 21 cases of young women with endometrial carcinoma Zhong Jian, Lv Juan(Corresponding author)
Department of Obstetrics and Gynecology, Nanjing Maternity and Child Health Hospital of NJMU, Nanjing 210004, China
【Abstract】Objective To study the etiology and pathological characters of endometrial carcinoma(EC) in young women to contribute to early diagnosis, early prevention, and early rational treatment. Methods 21 cases of women aged 40 years or younger admitted in this hospital. Results 21 cases all survived. Conclusion The high risk factors of EC in women aged 40 years and younger include menstrual dysfunction, infertility, polycystic ovarian syndrome(PCOS). The main therapy is surgery,the prognosis of the young women with EC is better than that of the old. For young women with high risk factors should be early prevention,early detection,early treatment.
【Key words】Young women; Endometrial carcinoma; Clinical character
子宫内膜癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，该病约占女性生殖器官恶性肿瘤的20%～30%。子宫内膜癌患者一般多见于老年妇女，40岁以下的年轻妇女较少罹患该病，因而，年轻妇女的子宫内膜癌在临床上及病理上具有一定的特殊性。本文回顾性分析本院收治的21例小于或等于40岁的年轻妇女的子宫内膜癌临床资料，探讨年轻妇女子宫内膜癌的临床特点、早期诊断及合理治疗。
1.临床资料
1.1 一般资料
2007年1月至2014年1月我院共收治子宫内膜癌187例，其中≤40岁的年轻妇女子宫内膜癌21例，占同期内膜癌的11.2%。21例患者均为已婚，年龄均大于25岁，其中，25～30岁2例，31～35岁5例，36～40岁14例，随着年龄增加患者有增多的趋势。原发不孕6例，继发不孕1例。
1.2 临床症状
21例均有月经紊乱、不规则阴道流血病史，大多为长年月经失调，2例合并子宫肌瘤，肥胖1例，均无高血压、糖尿病史。
1.3 术前诊断
20例为诊刮或宫腔镜下内膜活检，其中3例诊刮病理为子宫内膜不典型增生，术后病理为子宫内膜癌；1例因子宫肌瘤手术，术后病理为子宫内膜癌。
1.4 分期与病理
据FIGO2009分期标准进行手术病理分期。I期15例，II期5例，III期1例，20例为子宫内膜腺癌，1例为子宫内膜透明细胞癌。
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1.5 治疗方法
21例均行手术治疗，其中4例行全子宫+双侧附件切除术，4例行次广泛子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，3例行广泛子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，10例行全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术后辅助放化疗5例，口服高效孕激素4例。
2.结果
21例患者随访至今，均健在，无复发及转移。
3.讨论
3.1 发病情况
子宫内膜癌是一种多见于绝经后妇女的妇科恶性肿瘤，高发年龄为58～61岁[1]。文献报道40岁以下年轻妇女子宫内膜癌患者比较少，其发病数约占子宫内膜癌总数的3%～14.4%[2]。我院40岁以下年轻妇女子宫内膜癌发病率为13.1%，与相关研究相符。
3.2 病因
根据子宫内膜腺癌的发病机制和临床特点，将其分为可以分为非子宫内膜样腺癌和子宫内膜样腺癌两种类型，非子宫内膜样腺癌又包括透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌等，非子宫内膜样腺癌预后较差，与内膜增生没有太大的关系，与雌激素的关系也不大。子宫内膜样腺癌与雌激素有着很大的关系，使子宫内膜增生现象发生，预后较好。子宫内膜样腺癌患者一般为年轻女性，并且会出现月经不调、不孕不育、内膜增生、多囊卵巢综合征等。本组病例中几乎所有病例均有月经失调病史，合并原发不孕6例，肥胖2例，表明无排卵、卵巢功能失调这些因素导致子宫内膜癌患病的几率提高。发生机制可能是在无孕激素拮抗的长期雌激素作用下，子宫内膜缺少周期性变化，长期处于增生状态，发生子宫内膜增生过长，甚至癌变[3]。经临床观察表明雌激素在子宫内膜癌的发病过程中起重要作用。
3.3 早期诊断
年轻妇女患上子宫内膜癌，一般会出现月经不调症状，主要表现为月经周期缩短，月经量多，阴道出血不规则，这些症状与功能失调子宫出血症状很像，一旦误诊就会就会给予一般的止血治疗，从而耽误患者的治疗。故应注意以下几点：(1)对患者病史进行仔细的询问，观察患者的临床表现，确定患者是否出现不孕不育、月经不调、多囊卵巢综合征等高危险因素；(2)年轻妇女出现月经不调，月经量增多现象，如果经过常规治疗没有好转就需要尽早的进行检查，一般要经过宫腔镜检查、子宫内膜组织学检查和B超检查；(3)对1次诊刮否定子宫内膜癌的患者如症状无改善，则需重复诊刮或宫腔镜检查。年轻妇女子宫内膜癌以高分化子宫内膜样腺癌为主[4]，分化较好，在病理上很难判别子宫内膜过长的增长、腺瘤样出现增生等症状，所以需要重点注意[5]，因此，诊断出现困难或者难以确定，需要临床医师与病理科医师进行探讨研究后才能做出确切的诊断结果。
3.4 治疗
子宫内膜癌多发生于子宫底部和两侧子宫角处，常转移至输卵管和卵巢，经淋巴至腹主动脉旁淋巴结，所以I期患者要根据实际情况判断是否进行腹主动脉淋巴结清扫，是否采用双侧附件切除术。II期患者行广泛子宫切除、双附件切除及盆腔淋巴结清扫术；如肿瘤深达深肌层或盆腔淋巴结转移，则术后应进行全盆腔放疗。术后化疗主要是应用于某些特殊的病理类型，肿瘤组织分化较差，某些晚期或复发的患者。年轻妇女子宫内膜癌患者是否切除双侧卵巢，若病变确属早期，术前病理诊断分化良好的腺癌，术中探查腹主动脉旁或盆腔淋巴结无可疑转移者，卵巢未见异常，可考虑保留一侧卵巢以维持女性生理功能。对于迫切有生育要求的年轻妇女子宫内膜癌患者，可试行孕激素治疗，且有资料报道，大多数可获完全缓解，并有可能生育，但仍有少数患者复发[6]。
3.5 预后与预防
子宫内膜癌患者的年纪越小，其预后较好，分期早、分化好是其中的一个主要原因，另外患者基层浸润的深度、细胞分化的程度、选择的治疗方案等都与预后效果有关。本组21例无复发及死亡，分化好、分期早是其中一个原因，另外与恰当、规范的治疗有关。因为子宫内膜癌的大部分年轻患者出现排卵无法正常进行都是由于卵巢功能失调，这就会使雌激素长期刺激子宫内膜，所以对月经不调现象要进行积极的治疗，对诊断性刮宫要重视。患者出现多囊卵巢综合征和反复出现月经失调现象，需要进行多次诊断性刮宫，及时发现子宫内膜是否出现异常增生，并激励患者积极减肥，这些处理方法在一定程度上能够预防年轻女性引发子宫内膜癌。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M]. 6版.北京:人民卫生出版社,2005: 248-302
[2] Cauup DG, Stock RJ. Adenocarcinoma of the endometrium in women 40 years of age or younger[J]. Obstet Gynecol, 1984, 64(3):417.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999:1844.
[4] Soliman PT，Jonothan C0, Schweles KM，et al. Risk factors for young premenopausal women with endometrial Cancer[J].Obstet Gynecol, 2005, 105( 3):575.
[5] Crissmen JD. Endometrial carcinoma in women 40 years of age or younger[ J].Obstet Gynecol, 1981, 57: 699.
[6] Kaku T, Yoshikawa H, Tsuda H, et al. Conservative therapy for adeno-carcinoma and atypical endometrial hpyerplasia of the endometrium in young women central pathologic review and treatment outcome[ J]. Cancer Let; 2001,167(1): 39
论文作者:仲剑,吕娟（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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