长沙市望城区人民医院 410200
摘要：目的：探究开放胃十二指肠穿孔修补术和腹腔镜的临床疗效。方法：回顾性分析2014年7月-2015年7月于本院收治的90例胃十二指肠穿孔患者资料，按治疗所用方法分为两组，对照组38例患者采用开腹穿孔术治疗，观察组52例患者采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗，对比两组具体治疗效果。结果：观察组术中出血量比对照组少，手术与肠蠕动的恢复时间均比对照组短，且并发症总发生率比对照组低（P＜0.05）；观察组在两组治疗后VAS评分均降低基础上，其降低幅度更显著（P＜0.05）。结论：与开腹手术相比，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术可优化手术指标，减少并发症发生，并减轻疼痛。
关键词：胃十二指肠穿孔修补术；开放手术；腹腔镜；疗效
胃十二指肠病为消化系统常见与多发病，其发生溃疡之后，将加重病情，可引发胃或者十二指肠穿孔[1-3]。胃十二指肠发生穿孔后，具有病情进展快、起病急等特点，患者剧痛难忍，严重威胁生命安全，需及时采取有效措施治疗。为探讨开放胃十二指肠穿孔修补术和腹腔镜的临床疗效，本研究以回顾性方式分析本院90例胃十二指肠穿孔患者资料，现报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年7月-2015年7月于本院收治的90例胃十二指肠穿孔患者资料，按治疗所用方法分为对照组（38例）和观察组（52例）。对照组男女比例28：10，年龄19-70岁，平均（44.20±1.02）岁，发病到入院时间1-20h，平均（8.43±2.45）h；观察组男女比例32：20，年龄19-71岁，平均（44.22±1.03）岁，发病到入院时间1-21h，平均（8.45±2.48）h；两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院之后做好相应检查，手术前均留置胃管。同时观察组采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修术治疗：行气管插管与静脉全麻，取足低头高位，于脐下10mm作切口，气腹建立，置腹腔镜探查腹部，在右下腹、剑突下与右锁骨的中线肋缘处穿刺置入5mm、10mm与5mmTrocar，作为主、副操作孔，于腹腔镜辅助下清理腔内渗出液与溢出物等，必要时用甲硝锉液与生理盐水冲洗，用可吸收线予以连续缝合，对穿孔范围大者，可用生物胶或者大网膜覆盖，并打结予以固定，用生理盐水对腹腔进行冲洗，留置引流管。对照组采用开腹穿孔术治疗：行气管插管与静脉全麻，取平卧体位，以上腹正中位作为切口，探查患者穿孔部位之后，缝补闭合步骤同观察组。两组手术后均予抑酸、补液等治疗。
1.3观察指标和判断标准
观察两组手术指标（术中出血量、手术时间、肠蠕动的恢复时间）、并发症（肺部炎症、切口感染、肠梗阻）与VAS（视觉模拟评分法）评分情况。参照VAS对患者的疼痛情况进行判断，分数为0-5分，得分与疼痛程度成正比[4]。
1.4统计学处理
研究数据用SPSS22.0软件分析，均数标准差（ ±s）表计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，若P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术指标对比
观察组术中出血量等均比对照组优（P＜0.05），见表1。
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表1两组手术指标对比（ ±s）
组别 例数（n）术中出血量（ml）手术时间（min）肠蠕动恢复时间（h）
对照组38 130.56±37.80 178.30±35.68 39.85±12.60
观察组52 65.75±18.32a 106.20±22.65a 23.50±7.48a
注：与对照组比较，aP＜0.05。
2.2两组并发症对比
观察组并发症总发生率1.92%比对照组28.95%低（P＜0.05），见表2。
表2两组并发症对比[n（%）]
组别 例数（n）肺部炎症 切口感染 肠梗阻 总计
对照组38 4（10.53）5（13.16）2（5.26）11（28.95）
观察组521（1.92） 0（0.00）a0（0.00）1（1.92）a
注：与对照组比较，aP＜0.05。
2.3两组VAS评分对比
治疗后，两组VAS评分均较治疗前显著改善，且观察组改善效果优于对照组（P＜0.05），见表3。
表3两组VAS评分对比（ ±s，分）
组别 例数（n）治疗前 治疗后
对照组38 2.05±0.281.86±1.25a
观察组52 2.04±0.270.20±0.01ab
注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。
3.讨论
胃十二指肠穿孔传统方法一般采用保守或简单修补术治疗，但效果不佳，并发症多；随着微创技术发展，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术以其创伤小、并发症少与术后恢复快等优点得到临床广泛应用[5-6]。为寻求胃十二指肠穿孔有效治疗方法，本研究对采用开腹穿孔术治疗的对照组与采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗的观察组手术指标、并发症与VAS评分情况进行分析。
本研究结果显示：治疗后观察组术中出血量（65.75±18.32）ml比对照组（130.56±37.80）ml少，手术与肠蠕动的恢复时间均比对照组短，且观察组并发症总发生率1.92%比对照组28.95%低，表明胃十二指肠穿孔患者采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗的效果显著，有利于优化手术指标，并降低并发症发生率。考虑可能因为腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术于腹腔镜辅助下清理腔内渗出液及溢出物等，且必要时用甲硝锉液和生理盐水冲洗，能够使穿孔部位充分暴露，可扩大手术视野，方便操作，从而有利于缩短手术时间[7-8]。此外，借助腹腔镜，能够减少对机体其他组织的伤害，加之手术切口小，手术中对穿孔范围不同患者采用相应措施，缝合，留置引流管，可有效减少术中出血量，缩短手术与肠蠕动的恢复时间，并减少并发症发生。
本研究结果显示：治疗后两组VAS评分均较治疗前显著改善，且观察组改善效果优于对照组，具体表现：观察组治疗后（0.20±0.01）分比对照组（1.86±1.25）分低，表明胃十二指肠穿孔患者采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗的效果显著，有利于缓解患者疼痛症状。考虑可能因为腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术手术切口小，且待气腹建立，置腹腔镜，并建立主、副操作孔等均有利于减轻患者疼痛。
综上所述，和开腹手术相比，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗效果显著，有利于优化手术指标，降低并发症发生率，并缓解患者疼痛症状，利于术后恢复，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:朱美杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：肠穿孔论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 手术论文; 并发症论文; 两组论文; 患者论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;