天津市天津医院 300211
【摘 要】目的 分析糖尿病足的危险因素及手术影响因素，为糖尿病足患者的护理及治疗提供依据。方法 选择本院2015.1—2016.6收治的2型糖尿病合并糖尿病足患者43例，视为糖尿病足组（DF组）；2型糖尿病无糖尿病足患者45例，视为非糖尿病足组（NDF组）。其中DF组手术治疗患者17例，视为手术组。26例患者药物保守治疗，视为非手术组。检测DF组与NDF组患者的一般资料、空腹血糖（GLU）、血纤维蛋白原（FIB）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、人血白蛋白（ALB）等指标，并对比分析两组间各项指标的差异。以糖尿病足的严重程度为因变量，对单因素分析具有统计学意义的指标进行 Ｌogistic多因素回归分析，研究糖尿病足的独立危险因素及保护因素。同法分析手术组与非手术组的各指标，探讨影响手术的危险因素或保护因素。结果 DF组与NDF组比较，病程、GLU、CHOL、HbA1c、FIB、ALB、ABI两组有统计学差异（P<0.05）。行Logistic回归分析显示：GLU、HbA1c、FIB是糖尿病足发生的独立危险因素，ABI为保护性因素。手术组和非手术组比较，ABI是糖尿病足患者手术的唯一保护性因素。结论 临床检测GLU、HbA1c、FIB、ABI可以评估糖尿病患者发生糖尿病足的风险，而ABI是糖尿病足患者是否手术的重要参考指标。
【关键词】糖尿病足；危险因素；手术；护理
糖尿病足（Diabetic foot，DF）是糖尿病常见的并发症之一。糖尿病患者由于合并神经病变及（或）外周血管病变易发生下肢破溃、感染或深部组织的破坏，严重可导致截肢，国外报道每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者[1]。据我国相关文献报道，糖尿病患者中，糖尿病足的发病率为 8.57％，截肢（趾）率高达17．31％[2]。糖尿病患者因长期高血糖，引发一系列内分泌代谢紊乱，感觉缺失或减低，而易受外伤。外伤可引发糖尿病足，迅速导致溃疡、感染和坏疽，甚至最终引起截肢。在临床工作中及时发现糖尿病足的高危因素并给予纠正、积极治疗，对于预防其发生或进一步发展，具有重要意义。笔者对住院的88例糖尿病足患者的相关资料进行回顾性分析，为改善糖尿病足患者的预后提供依据，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2015.1—2016.6收治的2型糖尿病合并糖尿病足患者43例，视为糖尿病足组（DF组）；2型糖尿病无糖尿病足患者45例，视为非糖尿病足组（NDF组）。其中DF组，男25例，女18例，年 龄55-87岁，平 均 年 龄（69.02±9.94）岁，糖尿病平均病程（13.3±9.12）。NDF组中男 29例，女16 例，年龄47-90岁，平均年龄（65.71±9.89）岁，糖尿病平均病程（7.53±6.44）。诊断标准：（1）两组患者均符合 ２０１０ 年 ＡＤＡ 糖尿病诊断标准［3］，（2）DF组患者还符合糖尿病足诊治指南中的诊断标准［4］。
DF组中43例患者，其中行动脉介入手术治疗患者17例，视为手术组。26例患者予以药物保守治疗，视为非手术组。
１.2方法
记录患者性别、年龄、有无吸烟史、高血压、发病病程等临床资料。DF与NDF组患者均给予糖尿病饮食、降糖药物、扩张血管、改善循环等常规治疗。糖尿病足患者根据需要，足部予清创换药处理。两组均空腹抽血检测血糖（GLU）、血纤维蛋白原（FIB）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、人血白蛋白（ALB）等指标，并进行对比分析。进行踝肱指数（ABI）测定。所有操作严格按照仪器和试剂说明书进行。由护理人员对患者进行问卷调查，记录检验结果
1.3统计学方法
采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理分析，计数资料采用χ２检验，计量资料用（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，经单因素分析具有统计学意义的疾病危险因素进行多因素Logistic 回归分析，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1 DF组与NDF组的一般资料比较
两组比较，DF组病程明显长于NDF组（P=0.001），DF组空腹血糖明显高于NDF组（P=0.001），差异有统计学意义。见表1
表1 DF组与NDF组的一般资料比较
2.4糖尿病足患者的手术因素分析
进一步分析糖尿病足手术患者及非手术患者的各危险因素，对比分析两组相关变量。性别、年龄、吸烟史、高血压、病程等两组差异无统计学意义（P>0．05），空腹GlU、TG、CHOL、HbA1c、FIB、ALB等化验指标差异无统计学意义（P>0．05）。手术组与非手术组ABI比较，分别为0.24±0.14、0.62±0.18，差异有统计学意义（t=-7.572，P=0.000）。Logistic回归分析，ABI是糖尿病足患者是否手术的保护性因素（β=-29.486，P=0.037，OR=0.000）。
3.讨论
3.1糖尿病足的高危因素
本研究单因素分析显示，两组患者病程、空腹GLU、HbA1c、胆固醇、FIB、ALB、ABI差异有统计学意义。说明患者病程越长、血糖控制欠佳、胆固醇偏高、FIB高的患者发生DF可能性更大，ALB及ABI越高越不易发生DF。经Logistic回归分析后发现，仅空腹GLU、HbA1c、FIB、ABI有统计学差异，说明血糖控制情况、FIB是DF发生的独立危险因素，ABI是DF的独立保护性因素。
患者血糖控制不良，易发生动脉粥样硬化，毛细血管内皮细胞受损并修复，基底膜增厚，致使血管腔狭窄或阻塞，产生循环障碍，使肢端缺血缺氧，易于感染、坏疽，导致糖尿病足[5]。ＦIB升高导致了血液纤溶活力下降、红细胞聚集、血小板黏附、微小血栓形成，肢端循环障碍加重，缺血缺氧严重，糖尿病足恶化 [6]。血运情况是糖尿病足发生发展的极重要因素，ABI是判断周围血管病变检查的重要手段，通过对比足踝处与肱动脉血压了解末端血运状况。糖尿病足患者ABI指数明显减低，提示临床上可通过检测ABI了解肢体缺血的严重程度，及时进行糖尿病足血运的评估[7]。
3.2糖尿病足的护理
本研究发现，血糖是发生糖尿病足的重要危险因素。控制血糖是避免糖尿病足的基本手段，糖尿病一旦诊断明确，必须终身治疗，血糖控制的情况直接影响患者的预后。临床护理中我们发现血糖控制不良主要与患者缺乏相关的糖尿病知识、饮食控制不良、不规则用药和未定期检测血糖有关，故要求我们在临床护理工作中，必须强调健康宣教的重要性，通过健康宣教使患者掌握糖尿病的基本知识，明白控制血糖的重要性。严格控制、定期监测血糖，坚持规律用药，合理使用胰岛素，以防止或者延缓并发症的发生。同时对患者进行心理疏导与沟通，讲解糖尿病足发病的原因、机制以及治疗预防等有关知识，消除患者紧张、焦虑的情绪，提高患者依从性，以利于疾病的尽早恢复。
对于出现糖尿病足的患者，宣教过程中应使患者知道足部护理的重要性。注意避 免足部外伤，加强自我护理，每天进行护足和足部按摩，或采用下肢抬高-放平-下垂交替方法，以改善下肢的血液循环。同时嘱患者洗脚后要仔细检查双脚，注意有无红肿、水疱、破溃、皮肤有无皲裂，足背、胫后动脉的搏动情况等。穿着舒适的鞋袜，避免足部损伤，发生损伤及时处理[8]。
3.3 糖尿病足的治疗
除了降糖、扩血管、营养神经等药物治疗，外周动脉血管成形术是糖尿病足的主要手术方式。随着介入技术的发展，介入手术已成为目前手术的主要方法，其具有创伤小、风险低、恢复快等优点，能有效改善足部血运，大大降低截肢率[9]。目前我院采用的主要手术方式有动脉球囊扩张术、动脉球囊扩张支架植入术、Tubohawk斑块旋切术等。通过手术组与非手术组比较发现，ABI是患者手术的保护性因素。ABI能有效评估肢体末端的血运状况，是患者有无手术指征的重要参考指标之一。
参考文献：
[1]Carmona GA，Hoffmeyer P，Herrmann FR.et al. Major lower limb amputations in the elderly observed over ten years：the role of diabetes and peripheral arterial disease [j] . Diabetes Metab. 2005 Nov；31（5）：449-54.
[2]常宝成，潘从清，曾淑范等.208例糖尿病足流行病学及临床特点分析[J].中华糖尿病杂志，2005，13（2）：129-130.
[3]美国糖尿病协会，张琳.2010年ADA糖尿病诊疗指南[J].糖尿病天地?临床（下旬），2010，4（2）：56-65.
[4]国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会.糖尿病足诊治指南[J].介入放射学杂志，2013，22（9）：705-708.
[5]刘石平，张志，周智广等.284例糖尿病足患者的临床分析[J].中国动脉硬化杂志，2013，21（3）：257-261.
[6]李惠琴，苏晓飞，丁波等.218例糖尿病足患者临床特征及高危因素分析[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（6）：492-495.
[7]张净，薛耀明.2型糖尿病踝肱指数异常相关危险因素分析及对糖尿病足的预测价值[J].中华内科杂志，2013，52（11）：951-955.
[8]李饶，袁丽，郭晓蕙等.中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2014，49（8）：909-913.
[9]谷涌泉.糖尿病足外科的治疗方法及其选择[J].临床外科杂志，2009，17（5）：304-305.
论文作者:李学会
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/20
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