吉林大学白求恩第一医院 邮编：130012
摘要：目的 探讨肝脏穿刺术后的并发症观察及护理措施。方法 选取2016年1月-2017年1月在我院普外科住院的肝脏穿刺术后患者300例临床资料进行系统性分析，总结术后并发症的发生情况及护理措施。结果 肝穿刺术后出现并发症25例（8.3%），其中肝出血6例（2%），严重腹腔内积血3例(1％)，迷走神经反射10例（3.3%），低血糖反应2例（1%），严重疼痛4例（1.3%）。肝出血、迷走神经反射、低血糖反应、疼痛经对症治疗明显改善。结论：对肝脏穿刺术后的患者进行严密病情观察和精心护理，并发症发生率明显降低，减轻了患者的痛苦和经济负担，取得了一定的社会效益。
关键词：肝穿刺术；并发症；护理措施
随着医学水平的不断发展和影像技术的提高，在 B超引导下经皮肝组织穿刺是诊断肝脏最可靠和有效的方法，使肝脏穿刺技术的安全性得到提高，缩短了穿刺时间，提高了肝脏穿刺的成功率，降低了术后并发症的发生。选取2016年1月-2017年1月在我院普外科住院的肝脏穿刺术后患者300例临床资料进行回顾性分析，总结术后并发症的观察及护理措施，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月-2017年1月在我院普外科住院的肝脏穿刺术后患者300例临床资料，其中有25例患者出现术后并发症，发生率为8.3%。男14例，女11例；年龄28-70岁，平均36岁。术前诊断：慢性乙型肝炎12例，脂肪肝5例，不明原因的肝内占位5例，其他3例。300例患者都是应用超声引导穿刺法。
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1.2穿刺前准备
1.2.1 心理护理 向患者讲解超声引导下肝脏穿刺的目的、方法、注意事项以及不良反应，消除患者紧张、焦虑的心理状态，告知患者要树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗。
1.2.2 常规准备 穿刺前常规检查肝功、出凝血时间、血小板和其他各项生化检查，教会患者练习屏气方法。有咳嗽者，给予止咳药物对症处理，情绪紧张者可给适量的镇静剂，配合手术能够顺利进行。
1.2.3穿刺方法 患者取仰卧位或左侧卧位，协助患者暴露穿刺部位，超声探查定位，确定穿刺点、进针方向和深度，常规皮肤消毒，铺巾，2％利多卡因5 mL局部麻醉，术者将细针沿引导器的孔槽进针，快速刺入皮下接近肝包膜处，嘱患者屏气后按预定方向和深度匀速刺入肝脏病灶，取出组织，必要时重复操作，使取出的组织更符合病理要求，局部按压后包扎。所有患者穿刺后均平卧1小时，穿刺点给予沙袋压迫止血，腹部制动措施，心电监护6小时。
1.3观察项目 观察并发症发生情况，如肝出血、气胸、腹腔内积血、肝区及其他部位疼痛、血管迷走神经损伤、低血糖反应等。
1.4并发症的发生情况 肝穿刺术后出现并发症25例（8.3%）：其中肝出血6例（2%），严重腹腔内积血3例(1％)，迷走神经反射10例（3.3%），低血糖反应2例（1%），严重疼痛4例（1.3%）
2.护理
2.1术前护理 术前医生要向患者说明手术的目的、方法及手术中可能出现的反应并签署知情同意书。患者由于对肝穿刺方法的不了解，会出现焦虑紧张的不良心理，护士要做好患者的心理护理工作，把涉及到手术的术前护理、术中配合以及术后的注意事项都要详细的向患者讲解，可以把相关的这种手术病例介绍给患者，让患者能够安心治疗。
2.2术中护理 患者采取平卧位，穿刺前训练屏气方法，利于对手术的配合，指导患者在穿刺时要避免咳嗽。护士要给予患者心理安慰，增强患者的安全感。在穿刺过程中，要注意观察患者的一般状态和生命体征，如有异常要及时通知医生对症处理。
2.3术后护理 穿刺后要告知患者绝对卧床休息24小时，术后要注意观察患者生命体征，给予心电监护6小时，指导患者尽量不要活动，穿刺部位要用沙袋压迫止血，防止感染和出血的发生，并注意观察患者有无腹痛、腹胀、胸闷气促、呼吸困难、烦躁、面色苍白等症状，要经常注意观察穿刺部位有无渗液，保持无菌敷料干燥整洁，询问患者穿刺点是否疼痛等，要给予患者心理安慰，分散患者注意力，协助采取舒适卧位，能够减轻患者的疼痛反应，必要时可给予止痛药物。病房要经常开窗通风，保持病室的空气新鲜，减少陪护人员避免交叉感染的发生。
2.4并发症的护理
2.4.1肝出血 肝出血是肝穿刺术后最严重的并发症，本组中有6例患者出现肝出血。术后给予患者沙袋加压包扎 6 小时，要密切观察病情变化，及时询问患者的反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等休克表现，表示有出血现象发生。要立即通知医生给予止血措施，并迅速建立静脉通路及抗休克治疗。术后要注意预防感冒引起咳嗽，并注意保持大便通畅，尽量避免用力或增加腹压的动作。穿刺术后，要观察穿刺部位有无出血，及时更换无菌纱布，给予加压止血。除了注意监测生命体征外，还要给予患者化验血常规，分析凝血酶原活动度、血小板、血红蛋白等情况，根据数值结合患者的症状体征如甲床眼睑情况，观察出血是否持续进行或者停止。
2.4.2疼痛 本组有4例患者出现疼痛反应。观察患者局部疼痛情况，一般穿刺部位疼痛会在24小时内自行缓解。如果肝区胀痛、钝痛会在术后当天深呼吸时加重，一般 2-3天就缓解。术后护士要经常巡视病房观察病情变化及患者的反应，要科学判断患者发生疼痛的性质，并结合患者对疼痛的认知度进行心理安慰，注意分散患者的注意力，以减轻患者的疼痛反应。
2.4.3血管迷走神经损伤 大多与精神紧张和损伤膈肌有关。本组病例中有10例发生血管迷走神经损伤，穿刺后患者发生心率下降、出冷汗、恶心呕吐，给予盐酸山莨菪碱注射液20mg 治疗，患者心率逐渐正常。
参考文献
[1]王福利,郭新平,陆志红.等.CT引导下多弹头射频治疗肝癌的护理[J].护理学杂志,2002,17(8):599.
[2]崔云霞.B超引导下细针肝脏穿刺活检术患者的护理[J].现代护理,2004,19(2):177.
论文作者:赵春宁
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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