田兴敏
（北方工具厂职工医院 黑龙江牡丹江 157000）
【摘要】目的：探讨甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：176例患者随机分为观察组与对照组，对照组使用二甲双胍治疗，观察组使用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，对比观察两组患者临床疗效。结果：观察组总有效率为90.0%，优于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组患者FBG、2hPG以及24h尿糖定量低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病能更好的降低患者血糖和糖化血红蛋白水平，血糖及糖化血红蛋白达标率较高，低血糖发生率低。
【关键词】2 型糖尿病；甘精胰岛素；二甲双胍；临床疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0095-02
糖尿病是临床最为常见的慢性全身性疾病之一，而2型糖尿病（T2DM）是其主要类型，该病多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90％以上[1]。随着我国经济发展和人民生活水平的不断提高，与之相关的糖尿病呈现出迅速增长的趋势，而我国 2 型糖尿病血糖达标率不到30%[2]，所以很多患者长期处于高血糖状态。高血糖是引起2型糖尿病心血管疾病和死亡的主要危险因素，故尽早使用胰岛素治疗，使血糖控制达标，有助于延缓或减少糖尿病慢性并发症的发生和发展。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月至2015年9月收治的2型糖尿病患者176例，均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。其中男90例，女86例；年龄35～69岁，平均(41.1±3.3)岁。入选标准：糖尿病病程及胰岛素治疗时间超过1个月；1年以上；现在空腹血糖值不低于11.0mmol/L；糖化血红蛋白值(HbA1C)大于7%；血、尿酮体阴性；空腹血糖(FPG)为9.0～12.2mmol/L，平均(11.2±2.5)mmol/L，餐后2h血糖(2hPG)为11.5～13.4mmol/L，平均(12.2±2.3)mmol/L。体重指标(BMI)(24.34±1.13)kg/m2，病程3个月～26年，平均病程(17.4±5.8)年。排除标准：合并酮症酸中毒；高渗性昏迷；合并精神性疾病；严重心、肝、肾等器质性病变损伤者；妊娠或哺乳期。将176例患者随机分为观察组91例与对照组85例。两组一般资料无明显差异，具有可比性。
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1.2 方法
对照组单用盐酸二甲双胍缓释片(国药准字H20060164，石家庄市华新药业有限责任公司，500mg)500mg/次，晚餐时或餐后服，血糖控制不理想时，加量服用，每日最大量≤2000mg，2个月为1个疗程；观察组在对照组基础上加用甘精胰岛素注射液［赛诺菲(北京)制药有限公司，国药准字J20120031］，睡前1次皮下注射；剂量因人而异，以个人血糖而定，起始剂量为平均0.5U/(kg?d)，以后如需要可每周或每2周作调整。
1.3 观察指标
患者治疗前后，禁食12h后于次日清晨于肘静脉处抽取空腹血5ml，其中，离心分离血清，用于FPG检测，餐后采集外周血，离心分离血清，测定餐后2hPBG，采用全自动生化分析仪进行；另取血清含有EDTA的抗凝管内，用于糖化血红蛋白的检测，利用亲和层析高效液相法，采用美国PRIMUSPDQ糖化血红蛋白测定仪。正常水平：空腹血糖3.89～6.10mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L。
1.4 评判标准
(1)显效：患者临床症状恢复至正常水平；空腹血糖、餐后2h血糖浓度稳定在理想水平；(2)有效：临床症状明显缓解，空腹血糖、餐后2h血糖浓度距正常水平存在一定差距；(3)无效：临床症状无显著缓解甚至恶化。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学分析
使用SPSS13.0软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别采用(x-±s)、t检验、χ2检验表示，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者血糖达标情况比较
对照组85例患者中，空腹血糖达标57例(67.05%)，餐后2h血糖达标21例 24.71%) ，糖化血红蛋白达标28例(32.94%)；观察组91例患者中，空腹血糖达标82例(90.11%)，餐后2h血糖达标59例(64.83%)，糖化血红蛋白达标61例(67.03%)；与对照组比较，观察组各项指标的达标情况均较优，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 两组有效率比较
观察组显效52例，有效30例，无效9例，总有效率为90.11%；对照组显效31例，有效26例，无效28例，总有效率67.05%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
糖尿病本身不足以危生命，但其病程长，多产生并发症，严重危害人体的健康，病变累及皮肤，肌肉，神经等处，便会发生糖尿病足等症状，严重者需截肢处理，发生危重情况时还会导致酮症酸中毒或者脑血管意外，因其发病较急促，若未能及时得到救治便可危及生命[3]。
甘精胰岛素是一种新型的合成类长效胰岛素类似物，可模仿胰岛素在正常情况下的分泌状态，并可较好的按照生理特点发挥胰岛素对人体的作用机制。通过皮下注射甘精胰岛素注射液后，其可长效且稳定地发挥作用，进而有效控制患者血糖水平长期处于平稳状态，改善血糖水平。二甲双胍能够有效提高肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，阻止脂肪分解，并能有效加强胰岛素的敏感性，促进胰岛素的免疫力。因此，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病，对血糖的控制效果好，并能改善血糖水平，促进患者生活质量的提高。本次临床研究发现，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗法可有效的降低2型糖尿病治疗过程中的低血糖时间，有效的提高治疗的安全性。
综上所述，二甲双胍联合甘精胰岛素，能够更为有效地降低血糖水平，改善患者功能指标，值得广泛推广。
【参考文献】
[1]黎克江，雷永红，刘新华.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效[J].江苏医药，2014，40(2)：183-185.
[2]王凌灵，付金桂，赵芙蓉.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效[J].实用临床医学，2014，15(5)：32-34.
[3]王谏珠，刘旭明，吴秋兰.联合应用甘精胰岛素与二甲双胍缓释片治疗初诊2型糖尿病的系统性评价[J].中国医学创新，2015，12(13)：59-61.
论文作者:田兴敏
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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