朱林1,2 范志刚1 代永庆1 包志军1 郭世文2(通讯作者)
（1西安交通大学医学部附属3201医院神经外科 陕西 汉中 723000）
（2西安交通大学附属第一医院神经外科 陕西 西安 710061）
【摘要】 目的：探究汉中市40岁以上中老年脑卒中与其相关影响因素的关联性，为该地区制定中老年脑卒中的预防干预措施提供科学指导。方法：整群抽取2乡镇，开展普查，并对脑卒中影响因素进行单因素和多因素的回归分析。结果：单因素分析：年龄、性别、体育活动少、高血压、血脂异常、肥胖、吸烟、脑卒中家族史、心脏病等均与脑卒中相关（P<0.001）；脑卒中家族史、肥胖、高血压、体育活动少、年龄、性别的OR值分别为7.177、4.389、3.647、2.041、1.342、0.565；结论：脑卒中家族史为本地区最严重的脑卒中影响因素；肥胖、高血压、体育活动少为中老年人脑卒的可控影响因素，是本地区脑卒中防治工作干预重点。
【关键词】 脑卒中；影响因素；logistic回归分析
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0359-02
随着社会的发展，我国脑卒中发病率排名已成世界第一，秦巴山区地处我国西部，经济欠发达，目前没有一个可靠的样本脑卒中影响因素调查，3年来，三二○一医院已累计完成近7万例的40岁以上居民的筛查工作，借此我们2013年开展了有关研究以期对本地区的脑卒中预防提供科学指导。
1.对象与方法
1.1 研究对象与方法
整群抽取汉中市一个山区乡镇和一个丘陵乡镇，将定居5年以上及大于40周岁的居民均纳入研究。采用统一设计的《脑卒中人群影响因素调查表》进行脑卒中及影响因素普查；其中脑卒中患者作为病例组，通过患者或成年同居家属回顾调查患病前有关情况：人口学特征、体育活动情况、高血压、血脂异常、肥胖、吸烟、脑卒中家族史、心脏病等。未患脑卒中人群作为对照组，调查内容同前。通过病例对照对脑卒中的影响因素进行单因素和多因素的回归分析。
1.2 脑卒中纳入标准
同时具备以下条件：⑴患有SAH、ICH或脑梗；⑵造成的局灶或全半球的脑功能障碍，持续24h以上，外科手术中断除外；⑶由县级及以上医院经影像和临床症状确诊或由乡镇卫生院医生及调查人员根据临床症状并结合治疗情况确诊；⑷发病时间超过2年。
1.3 排除标准（满足一条即排除）
⑴TIA发作；⑵外伤直接造成的继发性脑卒中；⑶患者本人或同居成年家属无法准确提供患病前本研究有关情况的。
1.4 质量控制
对选取的乡镇卫生院医务人员统一培训后由两人同时进行调查，采用EPIDATA3.0建立数据库，通过逻辑纠错两次独立录入数据，剔除不合格数据。
1.5 统计分析
采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。计数和等级资料采用率或百分比等相对数指标进行描述。组间比较用χ2检验，检验水准为α=0.05。用二分类反应变量的logistic回归进行多因素关联性分析，进入和剔除的标准为α进入=0.05、α剔除=0.1。
2.结果
2.1 单因素分析结果
调查确定脑卒中者282人，非脑卒中者20242人，结果显示性别、年龄、体育活动少、高血压、血脂异常、肥胖、吸烟、脑卒中家族史、心脏病等均与脑卒中相关（P<0.05），详见表1。
3.讨论
研究表明，无论是发病率、患病率还是病死率，男性明显高于女性[1]。但80岁以上女性患病率反而高于男性，可能与女性平均寿命长于男性有关。但脑卒中的发病率总体会随年龄增长升高，因此有学者主张，40岁以上男性应列为脑卒的高危人群[2]。本次研究显示高血压是脑卒中的独立危险因素，与多数研究结果一致。汉中地区为高血压高发地区，高血压患者脑卒中危险性是非高血压人群的3.647倍，因此控制好高血压防治工作对预防脑卒至关重要。
本次研究中，在单因素分析中，血脂异常与脑卒中相关，但在多因素回归分析中，血脂异常没有统计学意义，说明血脂异常并不是脑卒中的独立危险因素，可能与肥胖、高血压等因素之间存在相互作用，亦可能是对“血脂异常”界定过粗造成的，因血脂异常有危险因素和保护因素并存。
我国目前有近3亿人超重或肥胖，本次研究结果，肥胖总暴露率为14.72%，性别之间没有统计学差异，高危人群暴露率高达为40.8%。本次研究显示，肥胖为脑卒中独立的危险因素，应加强锻炼、合理饮食以预防肥胖。
研究表明吸烟者脑卒发病相对风险：男性1.28，女性1.25[3]。本研究，在吸烟与脑卒中单因素分析中，具有统计学意义，但在多因素分析时，未提示有统计学意义，不能认为吸烟为脑卒中独立危险因素。
本次研究中，糖尿病是唯一一个单因素与多因素分析时均无统计学意义的因素。心脏病也是脑卒中危险因素。本研究中，心脏病只在单因素分析中提示有统计学意义，此次研究结果与多数研究结果不一致。分析原因：由于农村居民健康意识不高，对自己是否患有糖尿病、心脏病不知晓，再加上卫生服务能力不限，造成了糖尿病、心脏病检出率低。汉中地区应当加强糖尿病、心脏病筛查。
本次结果显示脑卒中家族史为脑卒中相关性最强的危险因素。研究证实父母双方均无脑卒中史者、父母一方有脑卒中史者、父母双方均有脑卒中史者发生脑卒中的相对危险分别为1.00、1.34（1.02～1.77）和2.50（1.29～4.87）[4]。而家族史具有不可控性，是汉中地区脑卒中防治的难点。
综上，本次研究显示：⑴年龄、性别、体育活动少、高血压、血脂异常、肥胖、吸烟、脑卒中家族史、心脏病等为脑卒中影响因素；⑵脑卒中独立影响因素从强到弱依次为：脑卒中家族史、肥胖、高血压、体育活动少、年龄、性别；⑶肥胖、高血压、体育活动少为本地区中老年人脑卒的可控影响因素，是本地区脑卒中防治工作干预重点。
【参考文献】
[1]Feigin VL,Lawes CM,Bennett DA,et al.Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies:a systematic review[J].Lancet Neurol,2009,8(4):355-369.
[2]董媛媛，胡大一，孙英贤等.辽宁省阜新农村地区老年人群脑卒中患病率调查[J].山西医药杂志，2010，39(5):404-406.
[3]张栓虎.我国居民吸烟与脑卒中关系的Meta-analysis[J].中国慢性病预防与控制，2009，8(4): 157-157.
[4]张林峰，武阳丰，李莹等.中国人群中父母脑卒中史与脑卒中发病关系的前瞻性研究[J].中华流行病学杂志，2007，11(3):235-236.
论文作者:朱林1,2,范志刚1,代永庆1,包志军1,郭世文2(
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
标签：脑卒中论文; 因素论文; 高血压论文; 肥胖论文; 血脂论文; 心脏病论文; 体育活动论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;