（贵州省威宁县中医院）
【摘要】高血压病是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，可影响心、脑、肾等脏器的结构和功能。在我国高血压有着患病率高、致残率高、死亡率高、知晓率低、控制率低、治疗率低的特点。因此，高血压病的防治相当艰巨。虽然单纯用西药控制血压已非难事，但不可否认中医药在高血压病的治疗方面有着自身独特的优势，不仅能降低血压，而且在改善症状，提高生活质量，防治靶器官损害，减少并发症等方面尤为突出。
【关键词】高血压病；中医药；治疗
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0057-01
高血压病是一种以动脉血压升高为主要特征的临床综合征，临床表现以头痛、头晕、目眩、耳鸣多见，故多数医家认为高血压病的中医病名属于“眩晕”、“头痛”的范畴［1］。它是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。《中国高血压防治指南》提出:控制高血压是预防心血管病的主要措施和预防脑卒中的关键。中医药在高血压病的治疗方面不仅可以降低血压，而且可以多靶点调节，保护靶器官，减少临床事件的发生，从整体上对人体进行调节，有着西医无法比拟的优势。故现将近年来中医药在高血压病的治疗上的一些研究进展综述如下：
一、病因病机
高血压病与脏腑功能失调的形成是一个长期的病理生理过程,是由体质、精神、饮食、劳欲等多种因素交互作用所致。从络病学论角度认为痰瘀阻络、毒损心络是其发生发展的重要机理。病邪入脑是高血压病的基本病机,因脑为元神之府,若有邪犯,则疾病顿发。其辨证分型主要有肝阳上亢型、肝风内动型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、心肾不交型、肾精亏虚型、肾阳不足型、阴阳两虚型、气虚痰浊型、痰湿壅盛型、瘀血阻脉型、冲任失调型等。
二、特色疗法
1、调整肝肾、活血化痰
田氏［1］根据肝肾失调，痰瘀阻络的病机关键，制定调整肝肾，活血化痰的基本治法，以此为依据创制补肾涤痰化瘀方治疗高血压病，药用桑寄生、何首乌、菊花、石决明、益母草、生山楂、陈皮、半夏、茯苓、泽泻、甘草。方中桑寄生，性平味甘苦，入肝、肾经，功擅补益肝肾，性缓气和，可升可降，补而不滞，故为君药；何首乌入肝肾经，补肝肾，益精血，又能收敛精气，可助桑寄生补益肝肾之功，菊花清香宣散，可升可降，既能疏散风热，又能清肝明目，石决明平肝潜阳，三味同为臣药；益母草、生山楂活血行滞，牛膝引血下行，二陈汤加泽泻祛湿化痰，共为佐使。诸药合用，标本兼治，共奏补益肝肾，平肝潜阳之功。大便不畅加制大黄、决明子。
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2、益气化浊、平抑肝阳
王氏［2］认为治疗高血压病既当着眼于补益肝肾、气血，平抑肝阳，还需重视益气化浊。气属阳，津液属阴。无论痰浊，还是湿浊，终归于病理的津液。要祛痰化湿，全赖于气的升降出入运动和气的气化、湿煦、推动作用。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最。故在辨治高血压病上体现了对益气化浊之法的重视，标本兼治。自拟基础方药物组成：黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓15g，法夏15g，天麻15g，石菖蒲12g。李东恒在《脾胃论》中说到“足太阴痰厥阴头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”，故必用此二药。方中重用“补药之长”的黄芪、党参，与茯苓、白术相伍健脾益气以治生痰之源，与法夏、石菖蒲相配化痰除湿，气得行则湿自化。
3、其他治疗
针灸、气功和推拿治疗。具有代表性的是“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中,在临床上已很普遍应用。选穴以百会、人中、尺泽、风池、内关、三阴交为主穴,辨证加减复溜、合谷、太冲、太溪、肝俞、肾俞等腧穴。采用针刺配合耳尖放血治疗肝阳上亢证高血压协同治疗作用显著;肝阳上亢型高血压病患者还可秋冬宜练习太极拳,冬夏宜进行放松活动,这些都可以明显改善高血压的症状。推拿治疗高血压亦是一种很有效的治疗方法,但有其相对的适应证和禁忌症。2.5.2 膏药敷贴治疗取10～20g 吴茱萸研末醋调纳入脐中,用麝香虎骨膏固定,治疗高血压病患者60 例,总有效率93.3%。五子散外敷涌泉穴治疗高血压病人30 例,2 周后,疗效明显。2.5.3 药枕、口服降压茶、中药煎汤浴足等疗法是目前临床工作者开拓的新的高血压治疗方法,疗效明显。
三、作用机制研究
1、抑制交感神经系统活性:部分高血压患者交感神经系统功能亢进，体内儿茶酚胺增多。递质与相应受体结合后，引起血管收缩，外周阻力增加;心脏兴奋，射血增加，从而导致血压升高。阻断交感神经的兴奋作用，可以从阻断神经节、抑制神经递质释放、拮抗相应受体等环节而发挥降压作用。于首元，通过握力等长应激实验和血浆血管活性物质水平测定发现，牛黄降压丸能有效降低交感神经活性，抑制交感兴奋。且实验结果提示是通过抑制循环中内分泌激素PRAE 的释放抑制交感兴奋而降低交感神经活性，使得血压在应激状态下亦能保持稳定，从而平衡控制24h 血压水平。葛根素腹腔注射能降低SHR 的血压、心率、血浆肾素活性，作用机理为阻断β受体。
2、改善胰岛素抵抗:大黄及其复方改善胰岛素抵抗的研究显示，大黄及其复方可以通过降低瘦素、抵抗素、肿瘤坏死因子、游离脂肪酸，增加胰岛素受体数目及胰岛素与受体的结合力，降低胰岛素水平等多环节、多途径、多靶点、多因素改善胰岛素抵抗。吴启锋等证实半夏白术天麻汤不仅能明显改善EH 病人的临床症状，促进血压的稳定下降，而且还明显改善IR 以及降低血脂。
四、结语
中医以人为本，强调整体观念和辨证论治，各位医家对高血压病的研究和治疗可谓百家争鸣，以上众多研究表明中医药不仅在降低血压的方面卓有成效，还能明显改善患者躯体症状和减少不良反应，有着独特的优势。在今后的研究中，应进一步结合现代医学对高血压研究的新理论、新成果，运用多学科知识深入研究证候实质，为辨证论治提供客观指标和依据;利用成熟的实验动物模型，从器官、组织、细胞、分子水平等不同层次探讨中医药防治高血压病的作用机制;在临床实践中继续发挥中医药整体调节的优势，多渠道、多途径、多靶点综合治疗，努力提高患者的生活质量。相信随着中医药现代化的推进，中医药防治高血压病的研究将会取得更大的成果。
参考文献：
［1］田俊，邬渊敏，戴嫣.自拟补肾涤痰化瘀汤治疗高血压病临床观察［J］.中西结合心脑血管病杂志，2010，11(6):325－326.
［2］刘静.王劲红教授运用益气化浊法治疗高血压病的经验［J］.贵阳中医学院学报，2011，33（2）：88-89.
论文作者:申群华
论文发表刊物:《健康前沿》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：高血压论文; 中医药论文; 血压论文; 胰岛素论文; 肝肾论文; 受体论文; 治疗高血压论文; 《健康前沿》2015年12月供稿论文;