江苏省无锡市中医院 江苏无锡市 214000
摘要：目的 观察经皮椎间孔镜射频消融治疗腰间盘突出（lumbar intevertebral disc protrusion，LIDP）的术中护理疗效。方法 纳入2017年7月至2018年7月我院LIDP病人118例，取其中45台作为对照组和观察组，对照组22例病人给予椎间孔镜下髓核摘除术治疗联合常规护理，观察组23例病人给予椎间孔镜下髓核摘除术治疗联合整体护理干预，对比两组病人使用不同方法护理后治疗总有效率。结果 观察组病人护理总有效率明显优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 椎间孔镜下髓核摘除术对LIDP病人影响效果较好，临床具有广泛使用意义。
关键词：腰间盘突出；护理；椎间孔镜下髓核摘除术；经皮椎间孔镜
腰间盘突出（lumbar intevertebral disc protrusion，LIDP）是骨科中较为常见的疾患之一，主要是因腰椎间盘各个部分的退行性病变引发，例如髓核、纤维环以及软骨板等，其中髓核表现最为突出，可在外力因素的作用下导致椎间盘的纤维环破裂，引起相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛。椎间孔镜下髓核摘除术是临床治疗LIDP的一种新型微创介入治疗术，因椎间孔镜系统从腰椎一旁进入，利用了人体骨骼结构的自然通道，所以不同切除骨骼、韧带，对病人腰椎的稳定结构没有损伤和破坏[1]，但部分病人手术时易出现不同程度的恐惧感或不适感，引起并发症的发生，影响手术效果及疗效。因此，本文通过应用不同护理措施实行护理观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入2017年10月至2018年10月我院LIDP病人118例，取其中45台作为对照组和观察组，对照组男有13例，女有9例，年龄40-65岁，平均年龄（53.5±2.3）岁。观察组男有14例，女有9例，年龄40-68岁，平均年龄（50.5±2.2）岁。两组病人在一般情况（患病年龄、性别）都无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组病人均采取椎间孔镜下髓核摘除术治疗，采取局部麻醉后行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，指导病人俯卧位，在C型臂下定位穿刺点，确定病变椎间隙，使用穿刺针于C型臂下穿入至突出的椎间盘处，逐步套管扩张后使用椎间孔镜摘除突出的髓核；极外侧腰椎间盘突出者，应当在位于棘突中线旁开10cm的位置进行穿刺；待穿刺成功后，尽快取出针芯，明确椎间盘突出的部位与程度后，将穿刺针方向放置导丝，拔出穿刺针后沿导丝方向放置可扩张导管，逐渐扩大手术通道随后放置椎间孔镜，使用生理盐水持续冲洗一段时间后，在双击射频机的辅助之下进行椎间盘消融减压以及纤维环形成术，最后将伤口进行缝合，使用无菌材料进行包扎。
对照组病人给予椎间孔镜下髓核摘除术治疗联合常规护理，包括疾病知识教育、监测生命体征等。观察组病人给予椎间孔镜下髓核摘除术治疗联合整体护理干预如：（1）术前护理：做好手术相关准备，协助病人做好饮食、麻醉、手术方式等事项，如术前1d进行备皮，保持皮肤清洁干燥等。（2）术中护理：病人入室后，根据季节调节手术间温度，尤其是冬天注意保暖，在病人进入手术室前将室温调至24-26℃，湿度50-60%，巡回护士做好查对，建立静脉通道，协助麻醉，器械护士提前洗手上台，准备好器械并与巡回护士清点核对，协助医生消毒铺单，贴护皮膜，并在贴护皮膜前充分保持皮肤干燥，保证贴膜与皮肤紧密贴合，贴膜面积应足够大，两侧加贴脑外科护皮膜，将术中的冲洗液引流到台下，防治冲洗液由切口外渗漏，浸湿巾单，导致病人不适；术中以迅速、轻柔的方式传递器械和物品，缩短手术时间，减轻病人痛苦。（3）术后护理：密切监测病人生命体征，注意观察切口情况等，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸入气管，引起窒息。（4）出院护理：指导病人及家属了解疾病基本知识，注意伤口护理，术后避免重体力劳动，保持大便通畅，防止便秘。（5）定期随访：使用电话回访了解病人恢复情况，及时解除病人疑问，进行正确的健康指导[2]。
1.3 观察指标
护理疗效：（1）显效标准：腰腿疼痛完全消失，行走自如。（2）有效标准：病人腰腿疼痛基本恢复，但尚未痊愈，仍然存在活动受限。（3）无效标准：临床状态无明显好转，甚至加重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组病人总有效率比较
对照组病人总有效率明显低于观察组病人，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组病人护理结果[n（%）]
椎间孔镜下髓核摘除术是指通过C臂X线机或者CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。在临床上，通常结合常规护理干预，减少椎间盘退行性病变组织对神经的刺激，但由于LIDP疾病病程较长，容易反复发作，导致传统护理难以达到病人需求。
有研究表明，术中护理是保证手术能够成功的前提条件[3]。而部分病人不配合护理操作，情绪化，导致疾病进一步发展，所以在治疗的基础上给予病人有效护理干预，从心理护理上，给予病人安慰，消除病人焦虑、紧张情绪，树立病人治疗疾病信心，促使病人积极主动配合护理治疗；从健康教育方面进行护理干预，宣教疾病知识，指导病人注意卫生习惯，全面了解椎间孔镜下髓核摘除术的目的和意义；从饮食方面，指导病人多进食维生素和纤维素丰富的食物，保持大便通畅，增加抵抗力等。因此本文证实，椎间孔镜下髓核摘除术结合整体护理干预，在LIDP病人中总有效率较高，可有效提高病人临床疗效，促进疾病的恢复。
综上所述，LIDP病人应用椎间孔镜下髓核摘除术结合整体护理干预治疗效果显著，临床可广泛使用。
参考文献：
[1]朱鸭红，叶亚东，叶俊芹.椎间孔镜治疗腰椎间盘突出髓核摘除术的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（47）：96+102
[2]李志远，郭培刚，韩德，郝建军，张国保.不同手术方式髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者的疗效及预后分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（15）：149-150+158.
[3]汪莉.术中护理在经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除术的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（15）：216-218.
论文作者:过晓力,吉磊,高小莉
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/26
标签：病人论文; 摘除术论文; 镜下论文; 手术论文; 对照组论文; 有效率论文; 疾病论文; 《健康世界》2018年20期论文;