贺 焱 （大庆油田总医院 163001）
摘要：目的 探讨产前彩超对诊断前置胎盘并发胎盘植入的临床价值。方法 选择2018年3月—2019年3月在该院就诊的39例怀疑前置胎盘并发胎盘植入的孕妇做为观察对象，对39例患者进行产前彩超检查，并对胎盘植入进行诊断。然后对39例患者进行跟踪观察，观察患者分娩时是否存在胎盘植入，并对胎盘进行病理检查，而且对彩超诊断产前前置胎盘并发胎盘植入的敏感度、特异度、准确度进行分析。结果 产前彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的阳性例数为21例，前置胎盘并发胎盘植入经手术病理诊断的阳性例数为22例，病理诊断阳性与彩超相符的例数为21例，前置胎盘并发胎盘植入经彩超诊断的阴性例数为18例，手术病理诊断前置胎盘并发胎盘植入的阴性例数为17例，病理诊断阴性与彩超的相符例数为16例。前置胎盘并发胎盘植入经彩超诊断的敏感度为95.45%（21/22），特异度为94.12%（16/17），准确度为94.87%（37/39）。结论 经彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感度，特异度，准确度高，可有效降低患者手术的风险，可在临床中推广应用。
关键词：彩超；产前诊断；前置胎盘；胎盘植入；价值
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of prenatal color Doppler ultrasound in the diagnosis of placenta previa complicated with placenta accreta. Methods from March 2018 to March 2019，39 pregnant women suspected of placenta previa complicated with placenta accreta were selected as the objects of observation，and 39 patients were examined by prenatal color ultrasound and diagnosed with placenta accreta. Then 39 cases of placenta previa were followed up to observe whether there was placental implantation during delivery，and pathological examination of placenta was carried out. The sensitivity，specificity and accuracy of color Doppler ultrasound diagnosis of placenta previa complicated with placental implantation before delivery were analyzed. Results there were 21 cases of placenta previa complicated with placenta accreta diagnosed by color Doppler ultrasound，22 cases of placenta previa complicated with placenta accreta diagnosed by operation and pathology，21 cases of placenta previa complicated with placenta accreta diagnosed by color Doppler ultrasound，18 cases of placenta previa complicated with placenta accreta diagnosed by operation and pathology，and 1 case of placenta previa complicated with placenta accreta diagnosed by operation and pathology In 7 cases，16 cases were negative in pathological diagnosis. The sensitivity，specificity and accuracy of color Doppler ultrasound were 95.45%（21 / 22），94.12%（16 / 17）and 94.87%（37 / 39）respectively. Conclusion the sensitivity，specificity and accuracy of placenta previa complicated with placenta accreta are high，which can effectively reduce the risk of operation，and can be widely used in clinic.
[Key words] Color Doppler ultrasound；prenatal diagnosis；placenta previa；placental implantation；value
前置胎盘指的是胎盘附着于子宫下端，甚至覆盖宫颈内口处或达到胎盘下缘，其位置较胎儿的先露部低[1]。孕妇一旦出现前置胎盘会在妊娠的中晚期出现无痛性的非正常阴道出血，且出血量迅猛，如治疗不及时会威胁孕妇及患儿的生命[2]。因此如何早期诊断前置胎盘并发胎盘植入是有效防治前置胎盘大出血，是挽救孕妇及新生儿生命的关键。有资料显示，彩超产前诊断对前置胎盘并发胎盘植入的准确度高[3]，为探讨彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的诊断价值，该研究对2018年3月—2019年3月在该院就诊的39例怀疑前置胎盘并发胎盘植入的孕妇进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究资料为在该院就诊的39例怀疑前置胎盘并发胎盘植入的孕妇，年龄25～42岁不等，平均年龄（30.8±2.5）岁。孕周30～34周，平均孕周（31.5±1.8）周。39例患者中初产妇27例，经产妇12例；子宫肌瘤剔除史的孕妇2例，剖宫产史的孕妇4例，主诉孕期无痛性流血的孕妇14例。
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1.2 检查方法
对怀疑前置胎盘并发胎盘植入的39例孕妇进行彩超检测，检测的仪器选择阿洛卡a5彩色多普勒超声检测仪。检查时孕妇取平卧位，由彩超专业医师进行彩超产前检查，检测过程中要重点查看胎盘的位置，胎盘后间隙情况，胎盘内部回声，胎盘种植区血管，直肠膀胱凹陷及肌层的完整性情况，同时对胎盘及胎盘周围组织的血流情况进行观察，根据彩超结果对孕妇进行诊断，详细记录诊断结果。对39例孕妇进行跟踪观察直至分娩，观察胎盘植入是否存在于孕妇分娩时，并对胎盘进行病理检查。比较彩超机病理诊断前置胎盘并发胎盘植入的阳性及阴性例数。
1.3 评价指标
彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入阳性的标准[4]：胎盘后的间隙消失或者血流及血窦存在于胎盘后或胎盘实质，同时湍急、紊乱的动脉血流可被彩超探头探及到，严重者可累及到孕妇的肌层。彩超诊断阳性相符例数与手术病理诊断阳性例数的比值为彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的敏感度；彩超诊断阴性相符例数与手术病理诊断阴性例数的比值为彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的特异度；彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的准确度为彩超诊断阳性相符数+彩超诊断阴性相符数之和与总例数的比值。
2 结果
彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的阳性例数为21例，前置胎盘并发胎盘植入经手术病理诊断的阳性例数为22例，病理诊断阳性与彩超的相符例数为21例，前置胎盘并发胎盘植入经彩超诊断的阴性例数为18例，手术病理诊断前置胎盘并发胎盘植入的阴性例数为17例，病理诊断阴性与彩超相符的例数为16例。彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的敏感度为95.45%（21/22），特异度为94.12%（16/17），准确度为94.87%（37/39）。
3 讨论
前置胎盘并发胎盘植入是临床产科常见的急重症，治疗不及时孕妇会出现急性大出血，而临床上最主要治疗方法为手术结束妊娠，但由于有的孕妇孕周较短，手术强行结束妊娠，会危及新生儿的生命，但如果是前置胎盘并发胎盘植入而不进行手术会危及孕妇的生命[5]。因此如何正确的诊断前置胎盘并发胎盘植入是是否为孕妇进行手术结束妊娠的关键[6]。在该次研究中，通过彩超对39例疑似前置胎盘并发胎盘植入进行了产前诊断，其结果显示，前置胎盘并发胎盘植入经彩超产前诊断的阳性例数为21例，阴性例数为18例，手术病理诊断前置胎盘并发胎盘植入的阳性例数为22例，阴性例数为17例，彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的敏感度为95.45%（21/22），特异度为94.12%（16/17），准确度为94.87%（37/39）。刘颖等[7]通过研究42例前置胎盘并发胎盘植入的孕妇结果显示前置胎盘并发胎盘植入经彩超产前诊断的阳性例数为28例，阴性例数为14例，前置胎盘并发胎盘植入经手术病理诊断的阳性例数为27例，阴性例数为15例，前置胎盘并发胎盘植入经彩超诊断的敏感度为92.59%，特异度为80.00%，准确度为88.06%。该次研究的彩超产前诊断的敏感度，特异度及准确度略高于刘颖等[7]研究，其原因可能在于两组研究的样本数都较少，随机性都相对较差，故存在一定的差异，但这些都不会影响彩超对前置胎盘并发胎盘植入的诊断价值。徐艳红[8]研究显示，彩超可详细反映出胎盘的具体位置、胎盘回声、胎盘后间隙及胎盘种植区血管及肌层的完整性及血流情况，这对前置胎盘并发胎盘植入的诊断有至关重要的作用[9]。张力等[10]研究显示，彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入可提高前置胎盘手术的成功率，故提高彩超对前置胎盘并发胎盘植入的诊断率就提高前置胎盘手术的成功率。
在该次研究中，对怀疑的39例前置胎盘并发胎盘植入患者中有1例阳性患者未检测出，分析误诊的原因在于孕妇胎盘植入肌层较浅，彩超很难正确诊断。因此造成误诊。但研究认为，随着医学的不断进步及不断提高超声检测人员的技术水平，彩超对前置胎盘并发胎盘植入的患者诊断率也将随之提高，误诊率也会不断下降。
综上所述，经彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感度，特异度，准确度高，可有效降低患者手术的风险，可在临床中推广应用。
参考文献
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论文作者:贺焱
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
标签：胎盘论文; 例数论文; 彩超论文; 产前诊断论文; 孕妇论文; 阳性论文; 阴性论文; 《航空军医》2019年12期论文;