江汉油田总医院 湖北省潜江市 433100
【摘要】目的：观察分析全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：从我院骨科中随机选择100例实施骨科手术的患者作为观察对象，按不同麻醉方式分组，即观察组和对照组各50例，观察组采用全身麻醉，对照组采用硬膜外麻醉，比较手术前后患者的认知功能评分情况以及认知功能障碍发生率。结果：对比观察组和对照组的认知功能障碍发生率，在12h以内，前者发生率高于后者（p<0.05）；对比观察组和对照组的MMSE评分，麻醉后24h，前者低于后者（p<0.05），麻醉后6h、24h、72h，两组MMSE评分无明显差异（p>0.05）。结论：对于老年骨科患者，在麻醉后12h以内，无论全身麻醉还是硬膜外麻醉均会对患者的认知功能有影响，但在短期内，后者对认知功能的影响高于前者。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；认知功能
术后认知功能障碍（POCD）指老年人手术后出现的中枢神经系统并发症[1]，患者通常有人格改变、焦虑、精神错乱以及记忆受损等症状。研究表明，POCD具有可逆性、波动性、夜间多发等特点，不利于患者功能恢复，延长住院时间，严重者，可能影响术后生活质量。因此，本研究的目的在于探讨全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能障碍的影响，情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院骨科中随机选择100例实施骨科手术的患者作为观察对象。入选患者包括男性59例，女性41例，年龄范围63~83.3岁，平均年龄（73.2±4.4）岁；本研究取得患者及家属同意，并签订《手术知情同意书》，按照不同麻醉方式分为2组，2组患者一般资料方面均衡性高（p>0.05），可进行对比。
1.2 治疗方法
麻醉前准备：所有患者在麻醉前肌注0.5mg阿托品，进入手术室后，密切监测患者生命体征，然后开放静脉通道，并静注10ml/min乳酸林格氏液。
观察组：本组患者采用全麻，具体麻醉方法为：静注0.04mg/kg咪达唑仑、0.3mg/kg依托咪酯、1~2mg维库溴铵、5ug/kg芬太尼，3min后，实施气管插管，插管成功后连接麻醉呼吸机，进行机械通气。接着靶控输注异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉，麻醉期间采用维库溴铵维持肌松。
对照组：本组患者采用硬膜外麻醉，取患者第1~2腰椎间隙，实施硬膜外穿刺，穿刺成功后置入导管，实施硬膜外阻滞麻醉，将麻醉平面控制在T10以下，手术期间，采用罗帕卡因维持麻醉，根据患者心率、脑电双频以及血压等指标调整麻醉深度，密切监测患者生命体征。
1.3评价标准
参照MMSE（简易精神状况检测量表）[2]评估患者麻醉后第6h、12h、24h、48h的认知功能。记录患者48h以内POCD的发生率。
1.4统计学处理
将研究所得结果纳入SPSS19.0统计学软件中进行数据处理，运用（?x±s）描述计量资料（由t检验），采用（n%）表示计数资料（由x2检验），若数据比较显示P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1MMSE评分
对比观察组和对照组的MMSE评分，麻醉后24h，前者低于后者（p<0.05），麻醉后6h、24h、72h，两组MMSE评分无明显差异（p>0.05），如表1。
3 讨论
有关研究称，老年骨科患者POCD的发生与麻醉方式和麻醉药物的选择存在一定关联[3]。过去，大部分麻醉医师认为，全身麻醉的POCD发生率较局麻患者的低，近年来，随着对麻醉方式的深入研究，越来越多研究表明，老年骨科患者的POCD发生率与麻醉方式的选择并无太大关联，但麻醉方式是POCD的一个独立预测因素。而麻醉药物的配伍也是影响POCD发生的危险因素，与阿片类药物连用出现的健忘症状较阿托品和哌替啶连用高，而肌注阿托品会严重降低患者复述数字的能力。而苯二氮唑类药物，在手术后24h~1周内，均会出现认知功能障碍。
老年患者，由于自身机体功能下降，器官活性度减弱，通常在实施骨科手术后，患者会有肢体疼痛症状，且需要长期卧床休养，不宜使用长时间进出术后短期认知功能测试，因此，本研究采用MMSE评分进行测试，具有时间短、操作简单的优点，同时还能对患者的术后认知功能进行全面评价。本研究结果表明，麻醉后24h，硬膜外麻醉的MMSE评分显著高于全麻患者，说明，短期内，硬膜外麻醉对患者认知功能的影响较大，而在其它时间段内，两组并无明显差异。同时，本研究结果还提示，观察组在12h以内POCD的发生率较对照组高。
综上，对于老年骨科患者，在麻醉后12h以内，无论全身麻醉还是硬膜外麻醉均会对患者的认知功能有影响，但在短期内，后者对认知功能的影响高于前者。
参考文献
[1]刘沁爽,李淮安,梁淑娟等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药,2011,51(26):68-69.
[2]夏燕飞,黄浩,周嘉莉等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2012,31(2):144-146.
[3]蔡伟华,张良清,李志艺等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2783-2784.
论文作者:曹鄂斌
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/21
标签：患者论文; 认知论文; 骨科论文; 功能论文; 术后论文; 老年论文; 硬膜外论文; 《中国医学人文》2017年第2期论文;