克拉玛依市人民医院，克拉玛依市疾控中心 新疆克拉玛依 834000
摘要：目的调查2013-2015两年克拉玛依区中心医院，人民医院的乙肝六项中HBc-IgM阳性结果。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测2013-2015年两年的63510例检测乙肝六项患者，其中HBsAg阳性同时HBc-IgM阳性者为58例。结果阳性率为2013年为0.055%，2014年为0.14%，2015年为0.16%.乙肝六项中核心抗体IgM阳性表示：一提示是早期感染，二提示急性期或慢性肝炎急性发作，三提示病毒复制活跃，病毒量增加很明显，就是有复发的可能性，四传染性强。
关键词：乙肝核心抗体IgM；丙氨酸氨基转移酶（ALT）传染趋势
1：材料和方法
1.1研究对象 2013年克拉玛依区为自治区卫生厅确定的乙型肝炎监测项目试点地区。根据人口统计资料所选区要求常驻人口不少于30万，或2012年乙肝报告病例数（含慢性肝炎）不少于200例。对辖区内报告的所有急性和未分类乙肝病例，按照《乙型病毒性肝炎诊断标准》（WS299-2008）进行明确诊断后，通过传染病网络直报系统上报。在监测的各级医疗机构报告的所有急性和未分类乙肝病例均需开展抗-HBc IgM1：1000检测，作为乙肝病例实验室诊断指标之一。本研究对2013年至2015年克拉玛依市两家医院63510例检查乙肝六项的患者中的HBsAg阳性，同时HBcAb-IgM阳性的检测结果进行统计分析。
1.2 仪器与试剂 ELISA检测使用芬兰雷伯354酶标仪，美国产ELISA STAR酶免之星分析仪和北京万泰检测试剂盒。
1.3 标本的采集和处理采集病人肘静脉血3ml，凝固后经3000转/min离心10min，分离血清，或贮存2-8℃冰箱中待检。
1.4 ELISA操作按照试剂盒说明书进行，每次检测时均带阴阳性对照各两孔。
1.5检测结果判断以厂家试剂说明书规定的阴性对照孔A值≦0.1，阳性对照孔A值≧0.8 临界值=阴性对照孔A均值NC*2.1。
阳性判定：样品A值≧临界值为HBsAg、HBcAb-IgM反应阳性。
阴性判定：样品A值＜临界值为HBsAg、HBcAb-IgM反应阴性。
1.6观察指标：HBsAg阳性同时HBcAb-IgM阳性的患者。丙氨酸氨基转移酶阳性患者。
1.7统计学方法采用ⅹ2检验比较HBcAb-IgM的检测结果与阳性率的相关性，P＜0.05有统计学意义，丙氨酸氨基转移酶的检测结果与阳性率的相关性，P＜0.05有统计学意义。
2：结果
乙型肝炎的实验室检测通常为HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、即乙肝五项。自治区卫生厅确定的乙型肝炎监测项目试点地区。将HBcAb-IgM的检测确定为常规检查项目，即乙肝六项。两家医院三年63510例检查乙肝六项患者中HBsAg阳性同时HBcAb-IgM抗体阳性。中心医院2013年为0.05%，2014为0.06%，2015年为0.09.人民医院2013年为0.05%，2014年为0.07%，2015年为0.08%。丙氨酸氨基转移酶异常者中心医院2013年为75%，2014为83.3%，2015年为88.8%。人民医院2013年为100.%，2014年为90%，2015年为91.6%。
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两家医院三年的HBsAg阳性同时HBcAb-IgM抗体阳性的流行病学调查显示2013年检出HBsAg阳性时间≧6个月6例，
均为未接种过乙肝疫苗，未接触过HBsAg阳性病人5例，接触HBsAg阳性病人1例。2014年检出HBsAg阳性时间≧6个月8例，既往未检测或结果不详14例，未接种过乙肝疫苗21例，接种过乙肝疫苗1例，未接触过HBsAg阳性病人18例，接触HBsAg阳性病人4例。2015年检出HBsAg阳性时间≧6个月11例，既往未检测或结果不详19例，未接种过乙肝疫苗27例，接种过乙肝疫苗3例，未接触过HBsAg阳性病人25例，接触HBsAg阳性病人5例。
3：讨论
乙型肝炎病毒，是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科，可引发乙型病毒性肝炎疾病，全球大约有30%的人口有血清学证据证实现症或既往感染HBV[1]。2010年肝癌导致死亡的一半与HBV感染相关，而在1990至2010年间，全球与肝癌相关的死亡增加了62%，与肝硬化相关的死亡增加了29%[2]。HBV通过接触感染的血液或者精液传播，主要有三种传播模式。新生儿接种HBV疫苗使很多地区患病率明显下降[3]。。
谷丙转氨酶主要存在于肝脏组织中，由于整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝细胞坏死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。常见的引起谷丙转氨酶偏高的原因是乙肝大小三阳、酒精肝、脂肪肝、肝硬化等肝脏疾病[4]。
医院检测乙肝病人，通常进行乙肝五项的测定。2013年克拉玛依区为自治区卫生厅确定的乙型肝炎检测项目试点地区后，将乙肝五项测定更新为乙肝六项测定。增加了核心抗体IgM的检测。乙肝六项中核心抗体IgM阳性表示：提示是早期感染，急性期或慢性肝炎急性发作，病毒复制活跃，病毒量增加很明显，就是有复发的可能性，及传染性很强。
从三年的检测结果来看：医院将乙肝六项取代乙肝五项势在必行。乙肝六项中核心抗体IgM阳性率也是2015年比2014年有所增多，2014年比2013年有所增加。谷丙转氨酶阳性率也是2015年比2014年有所增加，2014年比2013有所增加。
医院将乙肝六项中核心抗体IgM阳性的病人列为传染病上报病种是非常必要的，一方面可以及时及早的诊治病人，一方面可以有效的控制传染病的传播。
从流行病学调查显示三年共检出HBsAg阳性时间≧6个月，
同时HBcAb-IgM抗体阳性患者共25人。表明这些患者为新近感染了乙型肝炎病毒。HBsAg阳性，同时HBcAb-IgM抗体阳性，但既往未检测或结果不详患者共33人，表明此类患者对乙型肝炎病毒不了解或了解甚少，是加强宣教的主要对象。HBsAg阳性，同时HBcAb-IgM抗体阳性，但未接种乙肝疫苗的患者为54人，表明接种乙肝疫苗的工作任务仍然艰巨而漫长。HBsAg阳性，同时HBcAb-IgM抗体阳性，接种乙肝疫苗的患者为4人，表明接种乙肝疫苗时间过长或未及时补种乙肝疫苗。HBsAg阳性，同时HBcAb-IgM抗体阳性，未接触过HBsAg阳性病人者48人，此类患者一方面不了解乙肝病毒的传播途径，同时也不清楚自己所处的人群环境。是需要加强宣教的一类人群。HBsAg阳性，同时HBcAb-IgM抗体阳性，接触HBsAg阳性病人者10人，此类患者了解乙肝病毒的传播途径同时也清楚自己所处的人群环境。
乙肝六项中核心抗体IgM的检测，为产妇是否继续哺乳提供了医学依据。为医学美容科、口腔科、血统室、胃镜室、肛肠科等创伤性检测治疗提供传染性的医学依据。为手术科室提供传染性的医学依据，同时保护医务工作者的自身安全。为输血科提供传染性的医学依据，为防止院内感染提供第一手资料。
参考文献：
[1]李兰娟任红传染病学[M]第8版北京人民卫生出版社2015；3，24-50
[2]葛均波徐永健内科学[M]第8版北京人民卫生出版社2015；6，435-446
[3]沈洪兵齐秀英流行病学[M]第8版北京人民卫生出版社2015；2，126-131
[4]万学红卢雪峰诊断学[M]第8版北京人民卫生出版社2015；4，352-371
论文作者:刘鑫,李淑华,玛依努尔
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
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