河南省焦作市第二人民医院肾病免疫科 454150
摘要：目的 探讨血液净化技术在ICU急性肾衰竭患者治疗中治疗模式的选择及疗效和并发症。方法 回顾性分析急性肾衰竭患者行间歇性血液透析（IHD）和连续性肾脏替代治疗（CRRT），观察两种不同治疗方法的疗效，记录不良反应。结果 39例急性肾衰竭患者中，接受IHD治疗者13例，接受 CRRT治疗者 26例，其中26例患者经CRRT治疗，死亡13例，死亡率为50.0%，13例患者经IHD治疗，死亡7例，死亡率为53.8%，2组患者死亡率比较差异无统计学意义。IHD组并发症发生率为60.5%，CRRT组中并发症发生率为31.6%。结论 CRRT组和IHD组治疗的存活率差异无统计学意义，但CRRT血流动力学稳定，可使血液中血清肌酐、血尿素氮和血钾平稳下降，波动较小并可维持在较低水平，因此更加适用于ICU急性肾功能衰竭（ARF）患者。
关键词：ICU；急性肾衰竭；血液净化；临床疗效
血液透析（IHD）和连续性肾脏替代治疗（CRRT）是目前救治急性肾功能衰竭的有效方法[1]。随着医学科学技术的迅速发展，血液净化技术不仅广泛应用于急性肾衰竭合并心血管功能不全、脑水肿、高分解代谢状态、严重的全身水肿等。而且，目前临床已广泛应用于治疗脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、系统性炎症反应综合征和急性重症胰腺炎等危重患者。在ICU发生的复杂性急性肾衰竭的患者，其病情较危重，单独使用IHD可能达不到预期效果甚至带来严重的并发症，目前较多文献报道CRRT更符合ICU的急性肾衰和并多器官衰竭患者的治疗。但CRRT和血液透析具有相似的病死率、存活率、临床疗效，两种治疗方法比较差异无统计学意义[2]。本文对2010年6月至2012年6月南宁市第一人民医院ICU病房39例各种原因导致急性肾衰竭患者分别采取 IHD与 CRRT治疗的资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年6月至2012年6月期间住ICU患者ARF病例39例，其中男性25例，女性14例，年龄22～86岁，平均年龄（63.4±16.1）岁。全部病例均符合ARF标准。其中接受IHD治疗者13例，接受 CRRT治疗者 26例。IHD组中病因为严重感染休克4例，重症胰腺炎2例，严重创伤3例，大手术2例，挤压伤综合征 2 例。CRRT组中病因为严重感染休克10例，重症胰腺炎4例，严重创伤4例，大手术3例，挤压伤综合症征3 例，充血性心力衰竭2例。全部患者中 29例伴2个及以上脏器衰竭。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法 患者血管通路为股静脉留置双腔血透导管24例，颈内静脉留置导管15例。IHD组血流量为200～250 ml/ min。无出血倾向者给予普通全身性肝素化抗凝；有出血倾向或血小板减少者均采取行无肝素治疗，用0.9% NaCl 溶液冲洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用 FRESENIUS 4008 B血液透析机于ICU进行透析，使用F6透析器，膜面积为1.3 m2，以碳酸氢盐进行透析，透析治疗4 h/次，首次透析诱导2h，隔天治疗1次。如发现高钾血症则临时增加透析，透析液流量为500 ml/min。CRRT组血流量为100-250 ml/min。采取低分子肝素间隙式给予法抗凝，肝素用量与间隙时间依据凝血指标、体外循环情况包括跨膜压、血液外观以及静脉压等进行调整。有出血倾向或血小板减少者应减少肝素的用量，采取前稀释法补充置换液。必要时可采取0.9%NaCl溶液冲洗管路。使用 FRESENIUS ADM08/ABM 床边血液净化系统，于 ICU内进行透析。采取 AV600S或者AN69膜 M60血滤器，依PORT配方于使用时配制置换液，视患者凝血情况给予前稀释 或后稀释来补充置换液，置换液流量为1000～3000 ml/h。严重氮质血症患者加行连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD），使用 FRESENIUS 4008S专用超纯净透析液。
1. 3 观察指标 观察两组透析治疗后的血液生化指标变化情况，同时统计两组相关并发症的发生率。
1. 4 统计学方法 两组血液生化指标采取t检验，并发症发生率采取χ2检验，使用SPSS18.0软件进行数据计算。
2 结果
IHD组能比较迅速纠正水电解质及酸碱平衡，改善氮质血症，透析前后变化显著。但透析间期的波动较大，非透析日时患者病情反复明显，治疗过程中维持血流动力学的稳定性较差。本组13例患者经IHD治疗，死亡7例，死亡率为53.8%，并发症发生率为55.0%。CRRT组治疗过程中血流动力学相对较稳定，虽然各项血生化指标改善速度较慢，但由于其治疗时间长，为重症患者的营养支持提供治疗空间和清除炎症介子等优势。本组26例患者经CRRT治疗，死亡13例，死亡率分别为50.0%，并发症发生率为21.4%。两组治疗前、后血液生化指标变化见表1。
3 讨论
急性肾衰竭（ARF）是严重威胁危重病患者生命的常见疾病，流行病学调查显示，ICU中急性肾衰竭的患病率高达31%[3]，ICU急性肾功能衰竭与普通病房相比，病因及病情更为复杂，全身状况较为严重，常有血流动力学不稳定，以及合并有其他器官的功能障碍。所以当内科治疗无效而被迫采取肾替代治疗时，其病死率超过50%[4]。本组研究表明，IHD可以快速的纠正水、电解质、酸碱度平衡的紊乱，有效改善氮质血症，透析后效果显著，但透析间期的波动较大，非透析日时患者病情反复明显。CRRT治疗各项血生化指标改善速度较慢，但由于其治疗时间长，患者病情可持续改善，血流动力学稳定，能清除中分子物质和炎症介子。所以CRRT更多使用于血流动力学不稳定和不能耐受血液透析治疗的MODSD等危重患者，而血液透析对于有出血倾向和CRRT过程中容易出现血管通路栓塞的患者更有优势。然而许多临床研究和荟萃分析的结果显示，CRRT和血液透析具有相似的临床疗效、生存率和病死率[5]。
伴随机械和电子技术的发展，血液净化技术也逐渐拓展，大大的提高了急性肾衰竭的生存率，但对于ICU急性肾功能衰竭尤其合并多器官功能衰竭，死亡率仍很高。患者死亡原因与原发病和其他器官功能衰竭有很大关系。CRRT在ARF治疗中取得较好的肾替代作用。但要提高重症ARF的生存率还需要对血液净化技术进行更深入的研究和创新。
参考文献：
[1]戴元元.血液净化技术救治急性肾功能衰竭探讨.医学信息：中旬刊，2011，24（1）：148-149.
[2]赵华，徐文达. 连续性血液净化技术在治疗危重病中的体会. 中国危重病急救医学，2004，16（11）：698.
[3]张成垣，徐伏良，蒋沁娟，等.血液净化技术在重症监护病房中的应用.中国当代医药，2011，18（2）：32.
论文作者:李静
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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