摘要：目的：探析急性重型颅脑损伤中亚低温治疗的应用效果。方法：以我院接收的急性重型颅脑损伤者84例为研究对象，依照随机数字列表法分为两组，即42例患者的对比组（选择实施常规疗法治疗），及42例患者的研究组（在对比组的基础上，选择实施亚低疗法治疗）。观察分析两组间的GOS评分和治疗疗效情况。结果：研究组的GOS评分良好率为52.38%，高于对比组的30.95%；而治疗有效率为95.24%，高于对比组的78.57%（P＜0.05）。结论：对急性重型颅脑损伤者开展亚低温疗法治疗，有助于患者病情缓解，预后改善。
关键词：亚低温；急性重型颅脑损伤；治疗效果
急性重型颅脑损伤是临床常见症，有较高的致残率、致死率，易引发患者出现颅内水肿、脑水肿和颅内压增高等情况。对于此类患者，若临床治疗开展不及时，则能严重影响患者的机体健康和生活质量。有报道表明[1]，予以急性重型颅脑损伤者早期脑保护治疗，不但能使患者预后改善，而且还能是神经功能缺失情况的发生减少。故本文经开展亚低温治疗，做报告分析。
1资料与方法
1.1基线资料
以2017年2月至2019年2月我院接收的急性重型颅脑损伤者84例为研究对象，排除伴严重精神功能异常者，心肺功能严重不全者，及免疫系统病症者。根据数字随机法分设组别。在对比组（n=42）中，有13例患者为女性，有29例为患者为男性；年龄22~77岁（47.6±2.4）岁。在研究组（n=42）中，有14例患者为女性，有28例患者为男性；年龄23~78岁（48.5±2.5）岁。对比所选对象的临床基线资料，数据见可比较（P＞0.05）。
1.2方法
行常规疗法治疗对比组，包括各种支持治疗和吸氧、抗生素和脑细胞营养剂及脱水剂等。在对比组的基础上，行亚低温治疗研究组，抬高患者头部15至30°，指导患者行舒适体位，使呼吸道畅通。予以肌松冬眠合剂静滴，并结合患者肌张力和心率、体温和血压等指标对滴速适当调节。给药速度控制在每小时20至40毫升，亚低温维持期间是每小时10毫升。物理降温疗法的开展需在患者处于镇静冬眠状态后进行，保持降温速度的开展合理、规律，即每下降1℃都要间隔2至4小时，患者脑温或肛温通常在4至12小时内应维持在32至35℃左右，结合患者情况对患者进行为期3至5天降温。复温时应自然复温，把冰毯机关闭，予以肌松合剂与镇静药泵入，但当体温回升不低于35℃时终止药物泵入，同时对体温回升速度合理控制，即每4小时1℃，当患者SaO2不低于90%，及自主呼吸恢复稳定后呼吸机撤除，给予24至48小时监护。
1.3评价标准[2]
经对患者为期半年随访观察，实施GOS（格拉斯预后评分）评定治疗后患者的预后情况，无轻度神经功能异常情况，患者能正常工作，与上述阐述相符即良好；神经功能障碍呈轻中度，但能自理生活，与上述阐述相符即中度致残；神经功能障碍呈重度，无法自理生活，与上述阐述相符即重度致残；无任何精神和意识活动，对外界环境没有任何反应，与上述阐述相符即植物生存状态；死亡。
对治疗后患者治疗有效率情况予以评定，临床体征与病症基本消失，神经功能缺损评分下降程度不低于45%，满足上述即显效；临床体征与症状改善显著，神经功能缺损评分下降程度不低于18%，满足上述即好转；临床体征与症状未变化，神经功能缺损评分下降程度未超过18%，满足上述即无效。
1.4统计学分析
对数据的处理可应用软件SPS23.0，用t检验计量资料组间结果，用卡方检验计数资料组间结果。P＜0.05有统计学差异。
2结果
2.1对比GCS评分
对比组的良好率为30.95%，明显低于研究组的52.38%；而重度致残率则高于研究组（P＜0.05），表2见。
2.2对比治疗疗效
经治疗后，在对比组42例中有20例为显效，13例为好转，9例为无效。在研究组42例中有24例为显效，16例为好转，2例为无效。经比较，对比组治疗有效率为78.57%，明显低于研究组的95.24%（2=5.126，P=0.024＜0.05）。
3讨论
急性重型颅脑损伤是一种严重型创伤性病症，其发生诱因和失足跌落、高处坠落及交通事故等因素相关。病情发生后，患者颅内压、脑水肿上升，脑组织处于损伤状态，如缺氧、缺血等，从而易导致继发性受损情况发生。机体释放大量多种炎症因子，可致使神经血管内皮细胞壁受损，释放自由基，线粒体氧化呼吸链出现相应改变，并诱发能量代谢障碍、机体电解质紊乱、脑血肿等并发症，极易造成大脑神经细胞出现死亡，严重情况下可造成神经受损，甚至坏死，导致生命体征紊乱，从而能对患者的生命安全带来严重威胁[3]。而通过采取亚低温治疗，能够对颅脑损伤患者脑组织发挥保护作用，避免乳酸在脑组织中过量堆积，增强血脑屏障保护功能，避免有害物质损伤脑组织，发挥降低颅压、减轻脑水肿的作用。同时还能对内源性有害因子的释放及生成进行有效抑制，对脑细胞功能与结构的恢复具有推动作用。本研究以我院接收的急性重型颅脑损伤者84例为研究对象，经对上述阐述的归纳分析，并结合所得结果得出，亚低温疗法的应用能有效改善患者病情，提高预后，加快机体恢复，有较好的临床应用价值。另外，由于患者治疗期间其体温处于亚低温状态，为避免心脏后负荷增加，医护人员应在治疗过程中对患者适应症情况严格掌握，对于年龄偏大者则不建议对其予以亚低温治疗。
总之，对急性重型颅脑损伤者行亚低温治疗，有助于患者病情缓解，预后改善，值得应用推广。
参考文献：
[1]韦文娟.亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察及护理[J].中外医学研究,2016,14(4):105-106.
[2]熊学辉,瞿丹霞.亚低温治疗在急性重型颅脑损伤中的应用[J].新乡医学院学报,2016,33(11):973-975.
[3]赵家玉,蔡嵩.亚低温在急性重型颅脑损伤治疗中的应用价值探讨[J].医学理论与实践,2016,29(20):3490-3492.
论文作者:张先
论文发表刊物:《航空军医》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/17
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