黑龙江省绥化市人民医院 152000
摘要：【目的】探讨出血倾向在整形外科手术围手术期如何判断预处理。【方法】整形外科手术进行前将患者按照程度分为三类，即低度危险患者、中度危险患者和药物源性出血倾向患者，药物的使用在整形外科围手术期中是增加出血倾向的重要影响因素，应引起足够的重视。【结果】第一类患者的出血倾向占2.13%，第二类患者的出血倾向16.7%，药物性出血倾向患者占16.7%。【结论】准确地判断处理整形外科手术围手术期出凝血系统的情况，可以减少潜在危险因素，提高外科整形手术成功率。
关键词：整形外科手术；围手术期；出血倾向
整形外科学是外科学[1]的一个重要的分支，主要以治疗患者的骨骼、肌肉和皮肤等的创伤与疾病，另外还有后天、先天性的器官、组织畸形与缺陷等，主要包括[2]再造与修复。围绕手术的全过程叫做围手术期，患者在开始决定接受外科整形手术前开始一直到基本康复，都属于围手术期的范围，整形外科的围手术期[3]要为患者营造良好的护理氛围、体贴周到的人文关怀和术前训练等医疗服务。整形外科手术出血倾向的正确判断与及时处理可以为患者减轻痛苦、减少感染几率等，因此出血倾向是一个重要的整形外科手术质量的标准，本文将出血倾向在整形外科手术围手术期的重要意义加以研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月～2017年12月在我院整形外科进行外科整形手术的患者200例作为研究对象，其中男性患者86例，女性患者114例，年龄12～66岁，平均年龄（39.5±27.3）岁，将患者文化程度、籍贯、职业等一般资料做统计学分析，P＞0.05，没有可比性，不具有统计学意义。本研究中有2.5%的患者有凝、出血现象，经过检查判定为假阳性几率较高，仅有0.15%的患者需进一步检查。纳入标准：在我院整形外科进行手术的后天、先天性的器官、组织畸形与缺陷患者，骨骼、肌肉和皮肤等的创伤与疾病；排除标准：情绪抵触或不稳定，无监护人陪伴或对本研究拒绝接受的患者。本研究在实施前均与患者及家属签订知情同意书。
1.2方法
1.2.1判断出血倾向标准
整形外科手术进行前患者需要做全面的出、凝血机能检查，但现实情况中患者难以接受高昂的检查费用，因此，对于出、凝血机能检查仅有少部分患者进行，检查结果也不能完全作为手术进行时出血倾向的参考指标，应视情况而定。整形外科手术进行前将患者按照程度分为三类[4]：第一类，低度危险患者，即无明显出血史、无肝脏疾病、无凝血药物使用历史、无家族遗传凝血病史的患者，检查中未出现瘀斑与瘀点；第二类，中度危险患者，即在拔牙、静脉穿刺、出鼻血等异常出血历史，皮下常有瘀斑与瘀点，肌肉内出血，月经量大，自发性关节腔内积血等症状，还有家族遗传凝血病史、脾肿大、贫血、营养不良的患者；第三类，药物源性出血倾向患者，即有凝血异常仍服用治疗凝血药物的患者、确诊为出血性疾病仍需要手术的患者以术中失血过量患者。
1.2.2药物干扰因素
药物的使用在整形外科围手术期中是不可缺少的，对于常用的药物使用比如：阿司匹林类、肝素、非类固醇类抗炎类、双香豆素类药物，这些药物都是增加出血倾向的重要影响因素。在出现患者有出血历史、凝血机能障碍和手术时间延长等情况时，极易出现整形外科手术围手术期出血现象。因此，应该做出正确的判断，避免发生出血、凝血现象。
1.3统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件分析，定量资料以（）表示，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1中、低危险类的患者出血倾向
将第一类与第二类整形外科围手术期患者的出血倾向做比较分析，第一类患者的出血倾向占患者第一类患者数的2.13%，第二类患者的出血倾向占患者第二类患者数的16.7%，P＜0.05为差异有统计学意义结果见表1。
2.2药物性出血倾向
由于药物的使用引起的整形外科手术患者围手术期出血倾向的分析，此类患者占药物性出血倾向患者的16.7%。P＜0.05为差异有统计学意义。结果见表1。
3讨论
整形外科在手术进行中会有几个影响因素导致出血倾向，如医生操作与视野障碍、手术时间较长等，另外，整形手术进行后患者的肿胀修复时间延长除了会给患者的生活、学习和工作带来不便外，还会影响患者的精神情绪，因此，对于整形患者的围手术期的治疗就显得尤为重要。出血症状一旦发生不仅会造成患者失血性休克，严重的会给病人身体造成不良的影响，本文以研究出血倾向在整形外科手术围手术期如何判断预处理为目的，采用
总之，准确地判断处理整形外科手术围手术期出凝血系统的情况，可以减少潜在危险因素，确保外科整形手术圆满成功，对于出血倾向的准确判断应该引起广泛的关注。
参考文献：
[1]Leclercq W K G，Sloot S，Keulers B J，et al. Challenging the knowledge base and skillset for providing surgical consent by orthopedic and plastic surgeons in the Netherlands：an identified area of improvement in patient safety[J]. Patient Safety in Surgery，2016，10（21）：121～125.
[2]黎斌，黄小华，吴守成，等. 游离带第一跖背动脉皮支皮瓣和第二趾移植再造拇手指并修复邻指创面[J]. 中华手外科杂志，2017，22（16）：116-118.
[3]侯海静. 整形美容手术患者围手术期的综合心理干预的研究[J]. 中国实用医药，2016，11（23）：242-244.
[4]杨惠. 整形外科术前患者心理健康分析与护理对策探讨[J]. 健康周刊，2017，22（7）：101-102.
论文作者:李伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/26
标签：患者论文; 倾向论文; 手术论文; 外科手术论文; 整形外科论文; 凝血论文; 药物论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;