湖南省耒阳市人民医院 湖南 耒阳 421800
摘要：目的：回顾性分析儿童麻疹特点并探讨治疗措施。方法：选择我院2016年1月至2019年3月收治的90例儿童麻疹患儿作为研究对象，回顾性分析麻疹患儿的地区分布、年龄分布、疫苗接种情况、临床表现、并发症、临床治疗措施和疾病愈后，总结目前儿童麻疹的发病特点及治疗措施。结果：90例麻疹患儿有32例发病前未曾明确接种过麻疹疫苗，56例发病前接种过1次疫苗，2例发病前接种2次疫苗。8月龄以下患儿23例。患儿临床表现主要为皮疹、发热、Koplik斑、畏光流泪、口腔黏膜粗糙等，20例患儿出现类百日咳样咳嗽。并发症以支气管肺炎、心肌损害、支气管炎为主。59例患儿使用抗生素，前3位为青霉素、头孢他啶、美洛西林-舒巴坦钠; 27例使用抗病毒药物利巴韦林; 2例使用丙种球蛋白注射液;84例使用中药制剂，前 3 位为口服莲花清瘟胶囊、蒲地兰口服液、小儿豉翘清热颗粒。临床痊愈出院69例、21例好转出院，无患儿死亡。结论：8月龄以下婴儿及单次接种疫苗儿童成为麻疹的新兴高发人群，临床表现仍以典型症状为主，抗生素治疗普遍应用于麻疹合并肺部感染的治疗，患儿中成药使用以清热解毒药物为主。
关键词：儿童；麻疹；回顾性分析
麻疹是儿童常见传染性疾病，属于我国乙类法定传染病之一。临床典型表现为发热伴皮肤斑丘疹并口腔麻疹黏膜斑，该病主要由麻疹病毒经呼吸道传播。虽然近年来麻疹疫苗的接种使得麻疹的发病率得到较好的控制，死亡人数也大幅度减低，但随着人口流动的增加和不典型麻疹的出现，临床诊治较为困难，各地每年仍散发一定数量的病例[1]。分析回顾麻疹发病的特点探讨治疗措施对于麻疹疾病的防控具有重要意义。本研究纳入我院2016年1月至2019年3月收治的90例儿童麻疹患儿探讨儿童麻疹特点及治疗措施。详细情况如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入我院2016年1月至2019年3月收治的90例儿童麻疹患儿作为研究对象，入组患儿中男性患儿52例,女性患儿38例；患者年龄3个月~9岁,患者平均年龄(4.6±3.2)岁。其中3～8个月的患儿有23例( 25. 6% )，大于8 个月到3岁的患儿有39例(43.3%)，大于3岁到9岁的患儿有28例( 31.1% ); 城市患儿有55例，农村患儿有35例。
1.2 纳入排除标准：纳入标准：（1）患儿临床病史、症状、体征、辅助检查等符合临床麻疹的诊断，病历资料齐全。（2）患儿家属知情同意并签署本研究知情同意书，同意相关医疗资料借阅。排除标准：（1）合并其他可能影响研究结果的疾病，如合并肺癌、白血病、淋巴瘤等肿瘤性疾病的患儿。（2）合并获得性免疫缺陷综合征或其他免疫系统疾病的患儿。（3）合并系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等系统性疾病的患儿。
1.3 方法 回顾性分析麻疹患儿的地区分布、年龄分布、疫苗接种次数、麻疹接触史、临床表现、并发症、临床治疗措施与疾病愈后。
2 结果
2.1 患儿地区、年龄分布及疫苗接种情况 90例麻疹患儿有32例发病前未曾明确接种过麻疹疫苗，56例发病前接种过1次疫苗，2例发病前接种2次疫苗。8月龄以下患儿31例。详细情况见表1。
2.2 患儿临床表现 90例患儿临床表现主要为皮疹、发热、Koplik斑、畏光流泪、口腔黏膜粗糙等。患儿发热体温范围为37. 6～41. 8℃;皮疹程度与发热程度相一致，分布以面部、躯干及四肢居多，多为充血性斑丘疹，消退时伴有脱屑似糠麸样。20例患儿出现类百日咳样咳嗽。详细情况见表2。
2.3 患儿并发症 90例患儿并发症以支气管肺炎、心肌损害、支气管炎为主，分别为41例，37例和27例。其他并发症包括21例肝损害、8例轮状病毒肠炎、5例急性喉炎、3例重症肺炎。59例患儿使用抗生素，前3位为青霉素、头孢他啶、美洛西林-舒巴坦钠; 27例使用抗病毒药物利巴韦林; 2例使用丙种球蛋白注射液;84例使用中药制剂，前3位为口服莲花清瘟胶囊、蒲地兰口服液、小儿豉翘清热颗粒。临床痊愈出院69例、21例好转出院，无患儿死亡。
3 讨论
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性疾病，好发于冬春季节，是儿童常见的传染性疾病之一，主要经呼吸道传播[2]。麻疹病毒除了引起典型的发热、上呼吸道炎症、充血性皮疹外，还可以并发心肌炎、脑炎、喉炎、腹泻等，严重者导致患儿死亡[3]。麻疹疫苗虽然在一定程度上控制了麻疹疾病的播散，但新近发现的麻疹呈现出发病年龄、临床症状等不典型性，使得临床诊断较为困难。麻疹年发病例数增多，发病趋势低龄化, 临床上患儿以6～10月龄为主。研究表明[4]，8月龄接种麻疹疫苗前婴儿体内从母体获得的抵抗麻疹病毒的抗体逐渐减少,对麻疹病毒的易感性增加,而8月龄接种疫苗后产生自身抗体使得易感性降低，因而8月龄前发病率随着月龄增加而增加, 8月龄后发病率随着月龄增加而减少。多数儿童到6月龄时体内抗体水平已大幅度降低，难以抵抗麻疹病毒的感染。育龄妇女的麻疹免疫力主要来自接受麻疹疫苗的主动免疫，抗体水平会随着时间推移不断减少,因而传给婴儿的麻疹抗体较少。非典型麻疹症状表现不一，需要临床医师在接诊患儿的过程中应提高警惕性和加强辨别能力培养，从而早期发现并隔离治疗患儿，防止麻疹在局部地区的流行播散。研究中患儿部分表现为类百日咳样咳嗽症状，尤其是8月龄以下婴儿多见，可能原因为婴幼儿呼吸道生理结构发育不完善，相关呼吸功能不健全，麻疹病毒直接使得呼吸道粘膜受损、破坏纤毛运动功能刺激呼吸道神经末梢引起反射性痉挛性咳嗽[5]。医疗机构对于麻疹疾病需要加强管理,注意麻疹患儿的隔离及病房的定期消毒通风,防止麻疹在医院内传播。
综上所述，儿童麻疹发病率近年来升高，8月龄以下婴儿及单次接种疫苗儿童成为麻疹的新兴高发人群，临床表现仍以典型症状为主，麻疹接种年龄提前和准备妊娠人群加强麻疹疫苗接种可望降低儿童发病率。
参考文献：
[1]杨阳,陈军华.儿童麻疹并发重症肺炎的诊治进展[J].儿科药学杂志,2017,23(09):62-65.
[2]宋芳,廖秀峰,梁静.乌鲁木齐市2009-2016年儿童麻疹流行趋势分析[J/OL].中国儿童保健杂志:1-3[2019-08-29].
[3][3]王淑梅,陈宏义,陈明发.南昌地区儿童麻疹265例分析[J].传染病信息,2019,32(02):148-150+153.
[4]宋桂华,张岩,李芹,于素平,管志伟,吕伟刚,白雪松,马超.儿童麻疹临床特征及治疗的回顾性分析[J].中国全科医学,2016,19(09):1091-1094.
[5]宋桂华,张岩,李芹,于素平,管志伟,吕伟刚,白雪松,马超.儿童麻疹临床特征及治疗的回顾性分析[J].中国全科医学,2016,19(09):1091-1094.
论文作者:马晓燕
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
标签：麻疹论文; 患儿论文; 月龄论文; 疫苗论文; 儿童论文; 并发症论文; 临床表现论文; 《中国结合医学》2019年第08期论文;