四川省自贡市第一人民医院 四川自贡 643000
摘要：目的：通过护士职业道德建设，培育护士士职业价值观及职业认同感，提升护理质量，促进护理学科发展。方法：设计职业道德建设方案并落实，比较实施前后护士职业价值观、护士工作满意度、护士离职率等。结果：实施前后护士职业价值观、护士离职率、护士工作满意度比较，差异有统计学意义（P?0.05）。结论：职业道德建设中绩效改革，同工同酬是是基础；文化建设，氛围营造是关键；完善制度加强考核是保障。
关键词：护理人员；职业道德建设；效果评价
护理职业道德是指在护理专业这一特定范围内的职业道德，是社会道德在护理工作中的具体体现[１]。由于护理工作的特殊性，护士独处、独知的机会较多，此时护士是否能严格按照要求和规范做事，取决于护士良好的在职业道德。而当前医学教育注重医学教育知识、技能的培养，对专业思想的关注比较低，可以说医学人文教育比较缺失[2]。加之我国经济体制从计划经济向市场经济转变，传统的观念和信仰在发生着变化，出现了计划经济体制下的价值观念与市场经济条件下的价值观念的碰撞和冲突，进行职业道德建设至关重要。
1研究资料与方法
1.1研究对象：自贡市第一人民医院护理人员作为研究对象。
1.2研究方法 文献研究法、问卷调查、访谈、行动研究法。
1.2.1研究之前基线调查 应用护士对护理工作满意度调查表和护士职业价值观量表（Nursing Professional Values Scale，NPVS）[3]调查自贡市第一人民医院护士工作满意度和护士职业价值观。分析医院护士离职情况。
1.2.2在本次研究中把绩效考核的改革作为重要内容。实施淡化身份、强化岗位、同工同酬为目标，把护士学历（15%）、职称（30%）、院龄（20%）、岗位（35%）纳入绩效考核内容。同时注重“实时、动态考核”，包括了当月工作质量、合作与创新、知识和技能、工作主动性和责任感、勤勉勤出、医护患评价6项指标，尽量全面和客观地反映护士工作业绩与成效。
1.2.3办公室修订完善医院医务人员医德规范实施细则、医德医风考评制度、医务人员医德医风考评表，规范护理人员职业行为和考核评价。
1.2.4设计了一系列的职业道德建设系列专题教育：《医学与人文》、《走近百年一院》、《拥有阳光心态蓄积正能量》、《解读一医院文化》、《用敬业精神彰显社会主义核心价值观》、《如何做一名合格的护士》、观看电影《心灵点滴》。课程内涵包括医院的历史、现状、发展愿景，医院文化、医院对护士的职业要求、社会主义核心价值观要求等，授课人包括院长、党委书记、职能部门负责人。使护士在入职过程中感受到医院对她们的重视，对职业道德建设的重视。同时，在授课内容中，还有针对护士这一特殊群体的，包括正确处理婚恋和人际问题，以阳光、包容和开放的心态面对挑战和压力等等。使护士的职业道德宣教充满现实感、充满温性与关爱，具有可操作性，护士接受度非常高。
1.2.5采取《南丁格尔获奖者现场讲述先进事迹》、医院老前辈讲述“我与医院共成长”的人生感悟、观看“我和我医院的故事”总决赛视频、举行授帽宣誓仪式，并对授帽仪式的场景、宣誓词的确定、配放音乐等进行精心安排，追踪护理起源，内化职业道德情。评选"微笑护士""星级护士"等，这些举措对发展护士的个性特长、培养良好的道德情操、意志品质均起到了积极的推动作用。
1.2.6导师制，引领职业价值观及职业认同。护理部负责落实临床实践环节：新入护士实行双导师制，即护士进入科室后，护士长为其安排1名临床带教教师和1名全程导师。临床带教教师负责对护士进行跟班带教；全程导师引领职业价值观。
1.2.7医院纪委负责每周组织医德查房，建立职工医德党案，每年评选职业道德优秀，树立榜样。各病区设立意见箱、公布投诉电话、投诉部门、投诉地点，方便患者及家属对护理服务的不满及时反馈。
1.3 指标测量 通过问卷调查护士职业价值观、工作满意度、医生对护理工作的满意度。开通四种渠道面向患者开展护士工作满意度调查。利用康复期工休座谈会，通过发放《护士服务质量满意度调查表》，面向患者对护理人员的综合满意度进行回访；是对回访办全面开展出院后患者以护士的综合满意率电话回访；各科开通《医患沟通无距离》记录本，通过患者、护士书面留言互动的方式了解患者对护士服务的满意度，征求意见建议；是各科均建立了《专科专病回访记录本》，落实专人负责及时跟踪出院病人的动态情况，收集意见，积极整改。通过日常登记情况跟踪护士离职率。
1.4 统计学处理：数据采用SPSS11.0统计软件进行处理分析，统计方法包括卡方检验、t检验，检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 2012年到2015年护士离职率逐渐降低。详见图1。
3讨论
护士工作满意度（职业认同）、护士职业价值观具有相关性，与护士稳定性、护士为病人提供的服务质量、病人满意度是一个循环链，并且相互影响[4]。积极的护士职业认同感促使护士做好本职工作的心理基础。职业道德的水准支配和影响护理行为，并影响护理质量。通过职业道德教育，改变护士职业态度（认知、情感和行为），提升职业认同感和护士对护理工作的满意度，而护士对护理工作的满意度影响护士的工作热情和工作效率，从而提高护理质量，改善患者住院体验，提高患者对护理工作的满意度。职业道德与相责任心和事业心紧密连。通过职业道德教育，深化护士专业思想，提升专业价值，增强职业成就感，尽早做职业生涯规划，并将护理专业作为终身的事业来追求。通过职业道德教育、职业生涯指导，提升护士的职业认同，减少护理人员离职率，稳定护理队伍，促进护理学科的持续、健康可发展。
3.1改革绩效考核体系，完善激励和保障机制。稳定的经济基础是护士安心、有效工作的基础，这有赖于建立一套科学的绩效考核体系。在离职调查中，导致护士出现离职意愿的重大原因为薪酬因素。主要表现在编内与编外薪酬差距大，辛勤付出与微薄的收入不匹配，因而出现抱怨、不满、自卑。对此问题，在本次研究中把绩效考核的改革作为重要内容。在研究和探索过程中，以淡化身份、强化岗位、同工同酬为目标，把护士学历（15%）、职称（30%）、院龄（20%）、岗位（35%）纳入绩效考核内容。同时注重“实时、动态考核”，包括了当月工作质量、合作与创新、知识和技能、工作主动性和责任感、勤勉勤出、医护患评价6项指标，尽量全面和客观地反映护士工作业绩与成效。施行后，重塑了护士的职业自信，极大地激发了她们的工作积极性。本次绩效改革充分应用双因素理论。
3.2 完善护士职业道德制度约束体系。加强护理职业道德建设，靠制度与管理的约束是行之有效的方法。
3.2.1健全了医院的各项规章制度，编印《职业道德教育培训读本》。在2013年，根据《自贡市第一人民医院工作职责》完善护理工作人员岗位说明书，制定护理人员分级管理制度，编制了N0-N4级护理岗位质量评价标准及岗位说明书。制定了护士行为规范、护理服务礼仪规范并汇编进入《优质护理护士手册》，全院护士每人一本，将行为规范和服务礼仪在每个护士办公室制作上墙，要求护士严格遵守。在各项制度和职责的制定过程中，充分体现尊重患者，要求一切从患者体验和需要出发，推行文明、亲切的护理语言，提供高效、合理的护理治疗，营造温馨、舒适的护理环境。
3.2.2 将服务态度、投诉、纠纷、劳动纪律、规章制度执行情况等与护理职业道德相关的内容列为重点考核内容，加大护士职业道德考核力度，建立了护理部-大科-科室三级考核体系。护理部通过院级护理查房、护士长考核评分表、护士长目标责任书、护士绩效考核表，将职业道德、执行力、科室物资及环境管理纳入对护士长的考核范围；将工作质量、合作性、创新能力、工作知识和技能（“三基“理论与操作）、主动性等纳入对护理人员的考核范围；考核结果与护士职业成长紧密结合，体现公平，挂钩绩效，弘扬正气。
3.2.3建立了《医德医风查房制度》，将护士的医德表现列入医德查房和考评的重要内容，并记入护士个人医德档案，成为年度考核和评优依据。修订完善医院医务人员医德规范实施细则、医德医风考评制度。
3.3强化护理职业道德教育，抓医院文化建设关键。
本研究中医院设计了一系列的职业道德建设系列专题教育：院长介绍医院的历史、现状、未来以及医院文化，医学人文、护理人员在医院发展中的地位、作用；举办专题讲座，包括《何做一名合格的护士》、《拥有阳光心态，蓄积正能量》、观看“我和我医院的故事”总决赛视频。抓好医院文化建设，营造良好的职业环境氛围重要环节。采取《南丁格尔获奖者现场讲述先进事迹》、医院老前辈讲述“我与医院共成长”的人生感悟、举行授帽宣誓仪式，并对授帽仪式的场景、宣誓词的确定、配放音乐等进行精心安排，追踪护理起源，内化职业道德情。评选"微笑护士""星级护士"等，这些举措对发展护士的个性特长、培养良好的道德情操、意志品质均起到了积极的推动作用。
3.4加强考核，建立和完善医德档案制[5]树立榜样很必要：医院纪委负责每周组织医德查房，建立职工医德党案，每年评选职业道德优秀，树立榜样。各病区设立意见箱、公布投诉电话、投诉部门、投诉地点，方便患者及家属对护理服务的不满及时反馈。
参考文献：
[1]樊变兰.加强护理人员职业道德建设和业务素质提高[J].护理研究，2009，23（2）：154-155.
[2]陈雪凤，梁博，孙丹，等.提升医学生职业价值认同的思考.中国医学论理学，2014，27（5）：644-646.
[3] Newman K，Maylor U，Chansatkat B.“The nurse satisfacti- on.service quality and nurse retention chain”：Implications for management of recruitment and retention[J].Journal of Mnagement Medicine，2002，16（4/5）：27l-291..
[4]陈天艳.成都地区三甲医院护士职业价值观调查与相关影响因素的研究[D].成都：四川大学，2007
[5]陈德芝，徐英.医德档案：医院管理新坐标.中国医学伦理，2012，25（1）：67-70.
基金项目：四川省卫生厅2012年科研课题，项目编码：项目编号120001；自贡市哲学社会科学研究2012年科研课题，项目批准号：2012Z20。
论文作者:姜晓燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
标签：护士论文; 医德论文; 职业论文; 医院论文; 职业道德论文; 满意度论文; 自贡市论文; 《健康世界》2016年第15期论文;