（肥城市疾病预防控制中心；山东肥城271600）
摘要：在31例艾滋病感染者/病人抗病毒治疗中，有10例使用衣非韦伦，其中4例为女性，6例为男性。
关键词：艾滋病 衣非韦伦 不良反应
基本情况：
病例为女性，47岁，汉族，艾滋病病毒感染者。开始治疗时CD4数值323个/ul,谷丙转氨酶（ALT）67.6u/l，谷草转氨酶（AST）41.5u/l,白细胞（WBC）3.96×109/l,血常规、肝功能、肾功能其余数值均正常，患者无其他不适症状。服用齐多夫定、拉米夫定、衣非韦伦抗病毒药物，衣非韦伦⑴用于HIV感染，每次600mg，每天1次，对初始治疗出现不良反应但又需维持治疗者可于睡前服用。患者预防性服用保肝药物、提升白细胞药物。服药两天后随访，自诉服用衣非韦伦后出现恶心、呕吐、头晕等症状，可忍受，怀疑是衣非韦伦的不良反应，衣非韦伦不良反应⑵：常见眩晕、嗜睡、失眠、疲劳、多梦、思维异常、注意力分散、记忆力减退、焦虑、幻觉、欣快、皮疹、斑丘疹。偶见口干、耳鸣、复视、嗅觉异常、恶心、呕吐、面色潮红、心悸、心动过速、关节疼痛、血栓性静脉炎、哮喘、脱发、肝炎、肝酶(AST、ALT)和胆固醇增高。 嘱患者对症处理，继续原抗病毒治疗方案；半月后随访，肝功能正常，白细胞（WBC）3.57×109/l,恶心、呕吐、头晕等症状仍然存在，嘱患者继续原抗病毒治疗方案，继续服用保肝药物和提升白细胞药物。服用抗病毒药物治疗1月后随访，白细胞（WBC）数值继续下降，红细胞也开始下降，恶心、呕吐、头晕等症状继续存在，可忍受；推荐患者到上级艾滋病定点医院就诊，患者选择原抗病毒治疗方案继续治疗，并继续服用保肝药物和提升白细胞、红细胞药物。患者抗病毒治疗3个月后检测CD4数值329个/ul，白细胞、红细胞继续下降；肝功能正常，停用保肝药，患者未出现其他不良反应，继续对症处理恶心、呕吐、头晕等症状，原抗病毒治疗方案不变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者治疗满一年后随访CD4数值333个/ul，病毒载量未检测出，肝功能正常，白细胞、红细胞数值均低于正常水平，患者近一月来体重突然下降达原体重的30%，头晕症状加重，将患者转诊到北京佑安医院。
北京佑安医院李在村大夫根据病人情况，为患者开具变更抗病毒治疗药物处方，将齐多夫定变更为富马酸替诺福韦二吡呋酯片，衣非韦伦变更为洛匹那韦利托那韦片（克力芝）。齐多夫定不良反应主要有：1、骨髓抑制，主要表现为贫血；2、肌痛， 表现为全身酸痛、头晕似感冒症状；3、其它不良反应如：味觉异常、腹泻、腹胀、牙龈出血、紧张、头晕、易出汗等。
患者服用变更的抗病毒治疗药物半月后随访，恶心、头晕症状消失，血常规、肝功能等各项指标恢复正常。变更抗病毒治疗方案治疗3个月后随访，患者CD4数值452个/ul，体重回升到开始治疗水平，血常规、肝功能等各项指标正常，未再出现任何不良反应症状。
富马酸替诺福韦二吡呋酯片适用于与其他抗逆转录病毒药物联用，治疗成人HIV-1感染。本品常见的不良反应包括：轻至中度的胃肠道不适（常见的有腹泻、恶心、呕吐和胃肠胀气）；代谢系统的低磷酸酶血症（1％发生率）、血清磷酸盐轻至中度下降（研究中24周时本品组为12％，对照组为7％，58周时本品组为15％）。有发生乳酸性酸中毒的危险。
洛匹那韦利托那韦片（克力芝）适用于与其它抗逆转录病毒药物联合用药，治疗HIV感染。不良反应发生频率最多是轻微至中度程度的腹泻。
依非韦伦⑶，别名:施多宁、Stocrin;依非韦伦适应症:用于与其他核苷类和非核苷类反转录酶抑制剂或蛋白酶抑制剂联用治疗HIV感染。;依非韦伦药理学作用:依法韦伦是一种半合成二脱氧核苷酸类似物，可抑制HIV-1反转录酶，但对HIV-2病毒无活性。本品通过与HIV-1反转录酶上的特定位点可逆性结合，终止RNA和DNA依赖性DNA聚合酶的活性，阻止病毒的复制。依法韦伦对人免疫缺陷病毒(HIV)有抑制活性。体外试验表明，本品对未分型的实验室病毒株和临床分离的病毒株复制的90%抑制浓度(IC90)为1.7～25.0μmol，与齐多夫定、去羟肌苷、茚地那韦联合应用对HIV-1反转录有协同抑制作用。
注释：⑴、（2）、（3）医药数据库中心 药学论坛
作者简介：
姓名：张军 性别：男 出生日期：1970年12月15日籍贯：山东省泰安市肥城市职称：主管医师从事工作：疾病控制
论文作者:张军
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
标签：抗病毒论文; 患者论文; 白细胞论文; 药物论文; 肝功能论文; 头晕论文; 不良反应论文; 《医师在线》2016年5月第10期论文;