超声检查方法：
指导患儿取仰卧位，使腹部充分暴露于医生视野中，调整探头为3.5-7.5MHz之间，将耦合剂涂抹于探头，直接与腹部皮肤表面接触，采用直接探测法对腹部进行全方位扫查，扫查过程中可实施多种手段，针对观察到肿块的部位，应对肿块的位置，边界形态，大小回声，质地，活动度，血流情况进行仔细观察，针对无肿块的患者应观察肠管的宽度，肠壁厚度，肠蠕动情况以及肠内容物液体、固体等情况。
阑尾炎：阑尾炎经超声检查可发现肠管内气体量明显较少，可见肠管内径会相应增宽至10~25mm，肠内可见积液，积液的透声情况存在好坏之分，相反，内径会有所增加，更宽的范围大约在15~25mm之间，主要在患者的右下部以相间的状态分布，阑尾可出现不同的肿大程度，经测量可发现，25~70mm是阑尾的长度的范围，6~18mm为阑尾的宽度，阑尾壁水肿会明显存在，腔内可看见积液，个别病例可发现粪石强回声。
肠套叠，临床中，将肠管折叠后所引起的一系列现象，并出现混合回声，形成团块，其大小会多于2cm，横断面可明显见同心圆，并且在横断面中可明显见套筒症状称为肠套叠。经过检查可发现，内肠管层次结构会出现异常现象，出现模糊征，薄厚也会出现不均匀现象，不存在长蠕动现象，并伴有肠管不同程度增大现象，肠壁会出现增厚现象，但是增厚现象并不明显。
肠道蛔虫，经过超声等影像学检查，可发现肠内气体明显减少，肠管内径明显变宽，肠内可发现积液并出现一条或多条管状强回声。
小儿腹痛肠道的病理基础：
小儿由于其年龄较小，在宫内娩出后，环境会发生明显变化，并且出生后由于受到外界多种因素的影响，使肠管内相应吸入空气，并且随着小儿年龄的不断增长，饮食也会出现改变。肠胃动力学也应随着饮食结构的发生变化而进行相应调整。小儿肠道对外界的刺激敏感性极高，并且胃肠道不能够与外界的环境相匹配，使交感经发育受到影响，植物神经活动也会出现异常，以失调现象为主要表现，最终导致肠管无法处于正常状态，并进行无节律的运动。由于小儿肠道生理解剖结构较为特殊，肠管长，并且较薄，吸收能力和通透性相对较高，由此可导致小儿的肠管蠕动和分泌能力出现异常，为多种胃肠道疾病的发生提供条件。通常情况下，胃肠疾病的严重程度与患儿的表现程直接联系，症状较轻且胃肠功能紊乱为主要表现，症状较为严重的情况下，会出现局部肠痉挛，甚至肠套叠。
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小儿腹痛原因的检查
小儿腹痛可由多种因素导致，针对存在腹痛的小儿，需要经过全面查体检查，超声是诊断小儿腹痛的主要手段，主要可对肝脏、肾脏以及肠道等部位完成扫查，通过上述扫查，可排除肝母细胞瘤，肾母细胞瘤，肾积水，胆囊结石等疾病，排除疾病后应重点对肠道部位进行检查，主要排除急性阑尾炎等急腹症。
肠胃功能紊乱，胃肠功能紊乱经过检查主要以3种表现形式为主:第1种,全肠道含气征：肠管内主要以大量气体为主要表现，无法通过超声检查将其穿透，肠壁厚度、内容物、肠管宽度均在肠道内聚集，无法显示其在肠管内以何种状态呈现，可发现部分实质性脏器边缘经过超声检查不能够完全显示，主要是因为受到肠气的影响所致。第2种，肠道不均匀含液征象，肠管内的气体以量少为主要表现，但肠管宽度和肠壁厚度均处于正常状态中，内容物分布及其不均匀，透声好的与不好的液体呈交叉分布，针对同一肠管横断面，透声效果较好的部位为肠壁液体，透声交叉的部位为中心部分液体。第3种，假性肠道包块：少量气体聚集于肠道中，以肠管折叠所形成的混合回声为主要表现，团块的大小一般在2cm以下，同心圆可在横断面上，中段检查以套筒征象为主要表现，存在清晰的内肠管层次结构，经过测量发现厚度较为均匀，肠蠕动未见异常，大部分肠管、肠壁不存在增厚现象。
小儿腹痛原因随访检查：
肠道含气主要是由患儿向家属主诉，当代偿期完全消失后，才到医院就诊，通常应给予患儿仔细检查，排除周围相关脏器性病变，通过推肠气，可排除肿块性疾病，给予1~3天左右的临床治疗，以胃肠功能紊乱疾病进行治疗，采用针灸，中药敷贴，排气，解痉挛等治疗手段后症状明显消失，腹痛情况得以缓解，但是经超声复查后可发现无任何异常。
导致小儿腹痛肠道疾病超声误诊的原因：
导致小儿腹痛肠道疾病超声误诊的原因主要体现为以下几点：经过超声检查时，未及时发现腹部肿块，该现象主要是由于腹部肿块较小所致，在进行临床检查过程中对肠内容物观察不彻底，使肠道蛔虫未能够有效检出，最终使检查结果受到影响，出现误诊现象。在超声检查过程中，超声医师对患儿腹部进行检查，发现肠套叠肿块后认为无其他疾病，由此对患儿作出诊断，超声医师处于自我满足状态，不利于其他疾病的发掘，由此可导致漏诊现象的发生。当腹部疼痛患儿实施超声检查过程中，患儿的临床症状主要表现为厌食，呕吐，发热，上腹部疼痛等症状，此时应高度怀疑患儿为阑尾炎，但由于超声医师经验不足等多种因素的影响，常将阑尾炎误诊为肠胃炎、腹膜炎等症。超声医师由于经验不足以及受到肠气等多种因素的干扰，常对肠道内食物残渣检查不仔细，并由此将食物内残渣误认为肠套叠，导致误诊的发生。
辅助检查：
超声检查常需要与其他临床诊断手段联合应用，可有效确诊小儿腹痛的因素，并且具有较高的诊断准确率。血液检查，小便常规检查，大便常规检查均为临床中常用的辅助检查手段，通过红细胞血红蛋以及红细胞数据可对小儿腹痛原因诊断提供数据，若上述指标经检测存在下降趋势，需考虑内出血，若白细胞总数显著升高，则提示为炎性病变，通过观察粪便的性质有助于判断肠套叠，肠感染疾病。尿液中若存在红细胞或脓细胞，则表明尿路感染的概率相对较大。X线检查，胸腹部X检查可通过肺部透视拍片完成相关检查，若发现膈下存在游离气体，则表明胃肠穿孔，若肠内出现梯形液体平面则认为肠腔内充气较多，表明发生肠梗阻的概率较大，若经X线检查疑似胃肠道疾病，可通过空气灌肠协助诊断，并完成相关治疗，但若怀疑同时伴有内脏穿孔现象禁止使用该种方法进行检查。
论文作者:王莉
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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