【摘要】三晋平遥道虎壁王氏妇科是全国中医妇科十大流派之一，据考证相传至今已有近千年的历史，传承二十九代，名医辈出。王金权教授作为国家级非物质文化遗产平遥道虎壁王氏妇科第二十八代传承人[1]，从事中医妇科临床工作四十多年，对妇科疑难病多囊卵巢综合征的治疗积累了丰富的经验，形成了独特的治疗思路。笔者有幸师承王金权教授学习，现将其治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征的临床经验介绍如下。
【关键词】 王金权 多囊卵巢综合征 肾虚痰湿型 临证经验
一、王氏妇科的学术思想
王氏妇科治疗疾病时注重辨证论治和整体观念，在治疗妇科疾病时强调肝脾肾三脏同调，尤其注重冲任督带的作用。王氏妇科认为女子以血为用，妇女经带胎产之生理病理无不与血有关。肝藏血，肾藏精，精化血，精血同源，肝肾同源，女子以肝为先天之本，调肝为妇科疾病的重要法则之一；脾胃为后天之本，气血化生之源，妇女经血的化生来源于脾健胃和，由此可见脾胃在妇女疾病中的重要作用；肾主藏精，主生殖，先天之本，化生天癸，王教授认为肾中精气宜固密，不宜耗泄，妇科疾病多见虚证，本虚标实证，故在治疗时必从补肾入手。
因此，王金权教授认为妇女生理病理与肾气充盛、天癸成熟，肝气调达、经候如常，脾胃健运、生化有源、血海充盈密切相关。故治疗妇女诸证从肝脾肾论治，同时四诊合参，并利用现代医学相关辅助检查来确诊疾病，更好的把握病情进展。
二、王金权教授对多囊卵巢综合征的认识
各中医家对该病的认识有不同的见解[2]，古医籍对本病的记载多是根据其症状将其归于“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”、等范畴。临床上患者主要表现为经水不调、月经稀发、闭经，面部痤疮、体毛增多、肥胖等，常伴高胰岛素血症、胰岛素抵抗等代谢异常疾病。近年来，该病发病率呈逐年上升趋势，高达5%-10%[3]，且治疗比较困难，严重困扰着女性的身心健康。目前该病尚没有确切的发病机制和治疗方法[4]，西医主要以西药和手术治疗为主西医治疗[5]，但存在副作用大，容易复发的弊端；中医治疗本病遵循辨证论治的思想，从本论治，多取得良效。
王金权教授认为多囊卵巢综合症发病的关键环节在于肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的功能失调，该病以肾虚为本，涉及肝脾肾三脏。《黄帝内经》记载：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”，“冲任起于胞宫、隶属肝肾”。故肾虚影响天癸化生、卵泡发育、卵子排出，日久输布失常形成无排卵病理表现；脾者后天之本，脾虚运化功能失司，水湿代谢紊乱，日久酿湿成痰；肝主疏泄，主藏血，女子以肝为先天之本，肝功失调易气郁，日久产生血瘀；痰湿瘀气滞互结，成为多囊的病理因素，可见该病证属本虚标实、虚实夹杂。该病也与现代人们的不良生活方式，如过食肥甘厚腻食物，工作压力大，运动量过少密切相关。
三、王金权教授对多囊卵巢综合征的治疗
王金权教授临床治疗本病时注重辩证论治与饮食生活习惯的调护。根据中医辨证论治将多囊卵巢综合征分为肾虚痰湿型，肾虚肝郁血瘀型、气阴两虚及肝肾亏损型四型。在临床研究中以肾虚痰湿型最为多见，故将主要介绍肾虚痰湿型多囊卵巢综合征。治疗大法以补肾健脾，燥湿祛痰，采用王氏益经汤治疗，该方是从《傅青主女科》名方益经汤化裁而来，王氏族人根据多年的经验传承，形成了自己的经验方。其药物组成有：川断15g 炒杜仲15g 槲寄生15g 巴戟天15g 菟丝子15g 陈皮10g 清半夏10g 茯苓15g 炒白术15g 炒枳壳10g 茵陈10g 川牛膝6g。王氏益经汤是治疗女子闭经、肾虚痰湿型多囊卵巢综合征的效方，全方注重君臣佐使配伍，用药平和，君以川断、炒杜仲巴戟天补肝益肾；臣以槲寄生、菟丝子补肾益精兼养肝，祛风除湿助君药补肝肾之效，同时脾虚以炒白术、炒枳壳两味药行气宽中利痰饮，益气健脾以利水邪；佐以陈皮、清半夏、茯苓、茵陈理气健脾、燥湿化痰，加快体内痰饮消除，促进卵巢功能恢复；使以川牛膝活血通经，引血下行，经水畅行。
四、病案浅析
韩某，女，32岁，已婚。
初诊：2016年3月2号。
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主诉:经水退后4月余。自诉平素月经不规律,周期为30天-5月,经行5-6天，量少,色暗红,无痛经，体型偏胖，自2015年下半年体重增加近25斤。LMP：2015.10.5，经行4天，色暗红，量少，无血块，无痛经。至今经水未潮。现见患者面部发黄，少光泽，唇周、手臂、双腿毛发重，腰困甚，精神疲乏，纳呆、眠安，小便调，大便稀溏，不成形，舌红苔白腻，脉沉弱。
既往史：初潮13岁，孕0产0，无其他疾病。
辅助检查：基础体温呈单相、波动于36.0℃-36.2℃(曾监测过)；输卵管造影示双侧输卵管通畅；性激素水平检测显示：睾酮为88.10ng/ml；妇科彩超示：（子宫前位，大小约5.0*5.2*3.1cm，肌层回声均匀，内膜厚约0.6cm,右侧卵巢大小约4.2*3.5*2.2cm，其内可见13个小无回声区，最大者直径约为8.3mm，左侧卵巢大小约3.5*3.7*2.2cm，其内可见12个小无回声区，最大者直径约为8.0mm。）
中医诊断：经水退后（肾虚痰湿型）
西医诊断：多囊卵巢综合症
治法：补肾健脾，祛湿化痰
处方：王氏益经汤：（川断15g 炒杜仲15g 槲寄生15g 巴戟天15g 菟丝子15g 陈皮10g 清半夏10g 茯苓15g 炒白术15g 炒枳壳10g 茵陈10g 川牛膝6g）
共7剂，水煎至300ml，早晚空腹温服，日两次。嘱咐患者：监测基础体温BBT，每日晨起测量；加强运动；节制饮食；忌食肥甘厚腻之品。
二诊：（2016年3月10号）患者今日就诊见，服药后经水未潮，大便质稀、纳呆症状有所缓解，但仍感腰困、身冷。守上方加艾叶8g肉桂6g,以加强温补肾阳，引火下行之功。共7剂，水煎至300ml，早晚空腹温服，日两次。
三诊：（2016年3月18号）患者服药后身冷腰困症状有所缓解，稍有精神疲乏，口干，故守方加太子参12g,麦冬10g、五味子8g以生津益气 。共7剂，水煎至300ml，早晚空腹温服，日两次。其后，守方随证加减药物，连续调理三个月，并监测BBT和彩超。
十五诊：（2016年7月12号）患者今日就诊，无明显不适症状，查看基础体温BBT有曲线升高，不典型双相，持续9天（7月3号-12号）呈双相；妇科彩超示：（子宫前位，内膜厚约1.0cm,右侧卵巢大小约3.2*3.0*2.2cm，其内可见5-6个无回声区，最大者直径约为2mm，左侧卵巢大小约3.5*3.5*1.0cm）故守方5剂。
十六诊：（2016年7月21号）患者服药后于7月20号经水来潮，经行至今，量少，色淡红，无血块，纳可眠安，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。行经期停服上方，治疗以通为用，活血化瘀，方以王氏调经种玉汤，促进经血畅行。月经停潮后续服上方，患者连续治疗6个月经周期后经水恢复正常，继续监测基础体温呈双相三个月经周期，停药后随访，经水期量色质均正常。
五、体会：多囊卵巢综合征属于妇科常见疑难杂病，治疗病程相对较长，需要医生和患者做好信息的沟通和良好的信任。王金权教授在治疗该病时，将中医的四诊合参与女性性激素水平检测、B超监测以及基础体温BBT相结合，为确诊该病和判定疗效提供了客观依据。由以上案例可见王金权教授在治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征时注重辩证论治，以补肾为主，同时顾护化痰祛湿以健脾胃。先后天之本得以调护，气血得以充盛，则经水自来。方以王氏益经汤，根据病人实际情况随症加减，根据不同的月经周期调整药物，注重月经期以通为用，加强活血化瘀之品，经水停潮后以补益为主，使血海有所化生。
【参考文献】
[1]王金权．平遥道虎璧王氏中医妇科传承渊源探究[J]．山西中医，2012，2（28）：49．
[2]刘颖华．名老中医治疗多囊卵巢综合征经验总结[J]．中华中医药学刊，2014，3（32）
[3]乔杰，李蓉.多囊卵巢综合征[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29（11）:849-852.
[4]孙叶．PCOS发病因素的中西医研究进展[J]．当代医药丛论，2015，5（13）：155-157.
[5]黄广琳.药物与手术治疗多囊卵巢综合征疗效对比分析[J].当代医学,2013,19（01）：101-102.
论文作者:范毅南
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年6月
论文发表时间:2017/6/26
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