佳木斯中心医院急诊科 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨急性左心衰患者的抢救经验。方法：回顾性分析52例急性左心衰患者的临床资料，抢救治疗时予端坐位、吸氧、镇静、利尿、强心、扩张血管、消泡沫及无创正压通气等综合措施。结果：50例患者心衰迅速纠正，用药至症状缓解平均时间为（53±19）min，用药至症状消失平均时间为（128±28）min，抢救成功率为96.2%，死亡2例，住院病死率为3.8%。结论 综合抢救措施对急性左心衰抢救成功率较高，其中抢救措施的具体个体化尤为重要。
关键词：急性左心衰；救治体会
据世界卫生组织的相关统计资料显示，在心力衰竭的患者中，老年人占到了较大的比例。在心力衰竭的患者的急性发作表现中，急性左心衰竭较为常见，它是急诊科中的多发病、常见病。是指由于急性心脏病变引起心排血量显著下降，导致组织、器官灌注不足和急性肺瘀血的综合征，是心内科最常见的急危重症［1、2］。因其起病急%发展快，若救治不及时，极易发展成心源性休克，导致患者死亡［3］。若处理得当可挽救患者生命，提高生存率［4］。笔者对我院 2014年5月至2016年5月收治的52例急性左心衰患者的临床资料进行回顾性分析，总结急性左心衰患者的抢救经验，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 2014年5月--2016年5月我科抢救了52例急性左心衰患者（符合中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组诊断要点）。男性24例，女性28例，年龄50～81岁，平均57±10.8岁，其中老年患者占90.3%。
1.2 基础病和诱因 冠心病11例（其中急性心肌梗死1例，陈旧性心肌梗死10例），高血压病12例，冠心病合并高血压病23例，风湿性心脏病2例，扩张性心肌病3例，慢性肾功能不全1例。诱因为肺部感染35例，快速型心房纤颤5例，劳累或情绪激动2例，停服药物5例，输液过多1例，输液过快3例，停血液透析1例。
1.2 临床表现 均有呼吸困难、端坐呼吸、呼吸急促、大汗、烦躁、口唇发绀等表现，部分患者咳粉红色泡沫痰；两肺满布湿哕音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律，部分患者血压明显升高或降低，2例极重症患者出现心源性休克；行胸部x线检查提示肺纹理明显增多（肺淤血），心影增大；心电图均有ST—T改变，47例为窦性心动过速，5例有心房颤动。
1.3 治疗方法 体位：取坐位，两腿下垂；吸氧，有条件高流量去泡沫给氧；查心电图，心电监护，血氧饱和度，血压监测，急查血糖；建立静脉通道，依据病情单独或联合使用下列药品：西地兰0.2～0.4mg加生理盐水10ml静脉推注（心梗患者慎用），静脉推注呋噻米20～40mg，吗啡针2～4mg（呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用），必要时可重复，地塞米松5～10mg静脉推注（血压30～60mmHg者酌情使用）；血压高或正常者，予硝酸甘油或硝普钠加液静滴，血压低者予多巴胺；血压下降后症状仍无缓解者，必要时予多巴酚丁胺；呼吸衰竭者可予呼吸兴奋剂，必要者行机械通气；纠正心律失常，水电解质紊乱，抗感染；治疗原发病。
1.3 统计学方法 所有数据资料采用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料以（x±s），组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
经过积极的抢救，93例患者，治疗用药至症状缓解平均时间为（53±19）min，用药至症状消失平均时间为（128±28）min。治疗前及病情稳定后患者血压及心率变化，见表1。2例抢救无效死亡，治疗有效率达96.2％。
3 讨论
急性左心衰的治疗目的是纠正病理生理过程，尽快纠正缺氧及其引起的症状〔2〕。本组52例病人经取坐位（坐）、吸氧（氧）、注射吗啡（吗）、强心（强）、利尿（利）、扩血管（扩）、消泡沫（消）及血液透析等抢救治疗后50例心衰纠正，用药至症状缓解时间平均（53±19）min）min，用药至症状消失时间平均（120±30）min，抢救成功率达96.2%；死亡2例。
早期诊断 急性左心衰竭由于起病急，病情重，就诊时大部分不能进一步进行胸片及心脏彩超等检查，生化检查亦需时间，而急性左心衰竭患者抢救需争分夺秒，故诊断主要根据临床症状与体征，具有简便，可行的特点；其不足之处：有部分入选患者可能非急性左心衰竭BNP水平能够很敏感地反映血流动力学变化，并且能在急诊室或床旁快速检查，操作便捷，在心源性与非心源性呼吸困难的诊断与鉴别诊断中的作用日益突出，可把BNP 作为诊断标准之一可能更为合理。
确保氧气充足 急性左心衰患者吸氧的氧流量一般为4-8L/min，现在很多医院都是经中心管道供氧，氧气压力常会较瓶装给氧低，所以在给予左心衰患者吸氧之前，以确保患者得到充足的氧气供应$若中心管道供氧压力不足，应立即改为瓶装给氧。
及早地使用吗啡 对于无吗啡禁忌证的左心衰患者，一旦建立静脉通道，则立即静脉注射吗啡，本文有 55例早期静脉注射吗啡治疗，均取得较好疗效，没有出现呼吸抑制情况。吗啡有强大的镇静作用，能够轻度扩张静脉和动脉，并减慢心率。
强心甙洋地黄类药物的用量对于老年人宜小。本组老年患者占大多数，老年人肾功能减退以及应用利尿剂易导致低血钾，这些均可导致或促发洋地黄类药物中毒，甚至可引起室颤而死亡。本组使用西地兰药物患者中绝大多数西地兰静脉给药首次剂量为0.2mg，总量控制在0.4mg以内，未见西地兰中毒事件发生。另在使用洋地黄类药物之前应先行静脉注射速效利尿剂，否则可能因左右心室排血量不平衡而加重肺淤血导致心衰加重。
抢救急性左心衰多主张静脉应用硝普钠扩张血管，但有氰化物中毒的可能，滴注系统和溶液均须避光，操作较繁杂。而硝酸甘油静滴起效迅速，大剂量也可扩张动脉；在发生急性左心衰病因中冠心病最多见〔4〕，本组冠心病占63.4%，应用硝酸甘油还可减少心脏事件的发生。风心病患者的基础血压大多数偏低，使用硝酸甘油对血压影响较硝普钠小。
急性左心衰的抢救还应积极寻找和纠正诱因。
我们总结出抢救措施“八字诀”：坐-氧-吗-强-扩-利-消-透，便于记忆，值得应用和进一步总结。
参考文献：
［1］陆再英，钟南山D内科学P第Z版D北京：人民卫生出版社，2008：179-180
［2］吕传柱，周才旺D院前急救在急诊医学与医疗卫生服务体系中的重要作用.中国急救医学，2002，6（22）：370
［3］徐东升，王发祥，卢峰115例急性左心衰竭的救治分析.临床医学，2011，31（3）：67-70
［4］曾凡荣，马厚勋，刘永碧，等.老年人急性左心衰100例临床分析[J].四川医学，1994；15（6）：332-333
论文作者:王伊红,王宏云
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：心衰论文; 患者论文; 吗啡论文; 静脉论文; 症状论文; 硝酸甘油论文; 呼吸论文; 《健康世界》2016年第12期论文;