（新津县人民医院泌尿外科 四川成都 611430）
【摘要】目的：分析前列腺增生合并膀胱结石患者的临床手术治疗路径。方法：选取我院2014年5月-2016年6月期间收治的68例前列腺增生症合并膀胱结石患者作为临床治疗对象，采用随机数字分组法将68例患者均分为观察组与对照组2组，对照组34例患者均给予经尿道钬激光碎石取石术联合等离子前列腺剜除术（PKEP）治疗，观察组34例患者均采取耻骨上小切口取石联合等离子前列腺剜除术治疗方案。对比2组患者手术疗效及预后差异。结果：经不同手术方案治疗后，观察组34例患者各项术程指标均明显优于同期对照组患者，且患者术后并发症率显著较低，组间差异对比，P<0.05，具有统计学意义。结论：采用耻骨上小切口膀胱切开取石术+PKEP手术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者，临床疗效确切，可有效减少手术时间，降低预后并发症率，值得临床综合应用推广。
【关键词】前列腺增生；膀胱结石；手术治疗；对比
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0028-02
【Abstract】Objective To analysis the prostate hyperplasia combined clinical surgical treatment in patients. Methods From May 2014 to June 2016 treated during the period of 68 patients with as treatment object adopted to 68 patients were divided into observation, control group of 34 patients were administered（PKEP）in addition , group of 34 patients were taken small incision. Results After treatment with different surgery, observation group of 34 cases with gravel, and observe the group of 34 patients with postoperative complication rate was lower, P<0.05, with statistical significance. Conclusion Small incision of the bladder incision+PKEP surgery treatment, has a definite therapeutic effect, comprehensive application promotion.
【Key words】The prostate hyperplasia; Bladder calculi; Surgical treatment; contrast
本研究为选取适宜前列腺增生症合并膀胱结石患者应用的手术治疗方案，系统纳入了我院2014年5月以来收治34例同病症患者作为临床治疗对象，给予了耻骨上小切口取石术联合PKEP手术治疗方案，为便于疗效观察，另纳入了我院同期收治的34例同病症患者设为对照组，给予了经尿道钬激光碎石取石术联合PKEP手术治疗方案，进而就不同手术方案下两组患者的预后情况实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月-2016年6月期间收治的68例前列腺增生症合并膀胱结石患者作为治疗对象，采用随机数字分组法将68例患者均分为观察组与对照组2组，观察组34例患者的年龄区间为45～72岁，平均（61.5±7.9）岁，前列腺平均体积（74.6±11.40）ml，单发结石19例，多发结石15例，结石直径2.5～5.0cm。对照组34例患者，年龄区间47～75岁，平均（62.3±8.4）岁，前列腺平均体积（73.9±12.1）ml，单发结石20例，多发结石14例，结石直径2.2～5.0cm。两组患者的年龄、病情等基础资料对比无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组34例患者均给予耻骨上小切口取石联合等离子前列腺剜除术治疗方案，引导患者保持截石体位，作全身麻醉或连续硬膜外麻醉，直视条件下将等离子电切镜置入尿道，予以观察患者尿道、膀胱、前列腺、结石大小数目，注意患者有无憩室及肿瘤[1]。进而设置等离子发生器功率，电切功率设为160w，电凝功率设为80w，采用推切分离技术识别、显露外科包膜层，在增生腺体同外科包膜层间，作铲切增生腺体与薄膜内侧分离，或采取以鞘尖抵住增生腺体纵向移动、左右摆动把增生腺体剥离剜除，悬吊于膀胱颈12点位置，最后实施膀胱颈12点位置腺体组织切断，将所剜除前列腺完整腺体不做切碎推入膀胱，同时注意保持膀胱颈的完整性；进而做好前列腺窝处创面的电凝止血，置放3腔气囊导尿管，气囊注入25毫升生理盐水作膀胱持续冲洗。而后辅助患者由截石体位转平卧体位，于耻骨上作纵向3cm切口，有序切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，作腹直肌分离，暴露膀胱，以组织钳将膀胱壁提起，切开前壁，在直视条件下以卵圆钳取出膀胱结石及所剜除腺体[2]。最后以2-0可吸收缝合线作膀胱壁全层缝合，依次关腹。
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对照组34例患者均给予经尿道钬激光碎石取石术联合等离子前列腺剜除术治疗方案，患者取截石体位，全身麻醉或连续硬膜外麻醉，直视条件下置等离子电切镜入尿道，观察患者尿道、膀胱、前列腺、结石大小数目，注意患者有无憩室及肿瘤。进而将钬激光光导纤维沿着可视鞘芯插管通道置入膀胱内，对准膀胱结石，设置有效功率为40W，连续击碎为直径＜5mm结石，然后退出可视鞘芯、膀胱镜，以Ellic经外鞘冲出小碎石，观察膀胱内是否残留结石、膀胱是否损伤，而后退出激光光纤及可视鞘芯[3]。前列腺处理同观察组，将前列腺剜除腺体悬置于膀胱颈12点处之后，以电切环形无血切割，切碎腺体组织，用Ellic冲洗器冲出腺体组织碎块，留置3腔气囊导尿管，气囊注入25毫升生理盐水作膀胱持续冲洗，结束手术[4]。两组患者均于术后3～5d静滴抗生素对抗感染，术后2d复查泌尿系平片，术后3～5d拔除导尿管，院后随访1个月，对比两组预后情况。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术平均时间、术中出血量、输血患者、膀胱穿孔患者等术程指标差异。手术并发症指标涵括：术后泌尿系感染、电切综合征、尿道狭窄、结石残留等并发症发生率。并对2组患者各项指标情况作系统记录，以作综合疗效对比[5]。
1.4 统计学分析
本研究数据均纳入SPSS 18.0软件行统计学分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05代表组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术程指标对比
本研究68例患者经不同手术方案治疗后，观察组34例患者的平均取石时间为（12.2±3.4）min，总手术时间（72.7±11.4）min，术中出血量（64.5±11.3）ml，输血患者2例（5.88%），膀胱穿孔患者0例（0.00%）。相比对照组34例患者，平均取石时间为（29.9±6.8）min，总手术时间（84.5±13.9）min，术中出血量（70.1±12.8）ml，输血患者3例（8.82%），膀胱穿孔患者0例（0.00%）。综上可知，除术中输血患者、膀胱穿孔患者2项指标相近外，观察组患者的平均取石时间、总手术时间、术中出血量等术程指标，均显著优于同期对照组患者，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者术后并发症指标对比
本研究两组患者术后并发症情况统计可知：观察组34例患者中，共计出现泌尿系感染患者2例（5.88%），尿道狭窄患者1例（2.94%）、无电切综合征、结石残留患者，术后并发症发生率8.82%。 对照组34例患者中，共计出现泌尿系感染患者5例（14.70%），尿道狭窄患者2例（5.88%）、结石残留患者3例（8.82%）、无电切综合征患者，术后并发症发生率29.40%。观察组并发症率显著低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
现实中，针对前列腺增生症合并膀胱结石患者，临床共性认为应尽早给予患者手术治疗，而一劳永逸的解决患者生理痛楚，而TURP也被共性推选为前列性增生症患者临床治疗的标准术式；但因膀胱结石手术治疗方法多元，目前业界人士针对前列腺增生合并膀胱结石患者手术方案的选择尚未达成思想共识，一度存在着较大的争议性[6-8]。譬如，部分学者认为经尿道钬激光碎石取石术联合TURP术治疗前列腺增生症合并膀胱结石患者，具有较好的应用优势，同时认为膀胱切开取石创伤大、出血多、并发症多，不利于患者预后康复。而针对此类观点，笔者则持相反意见，具体理由如下。
目前，临床医学不断发展，膀胱切开取石复杂性也日趋降低，逐步趋向于简单快捷化，完全可以做到小切口，低出血量。例如本研究观察组患者采用的耻骨上小切口膀胱切开取石术，通过微创切口直接在直视条件下，采用卵圆钳取出膀胱大小结石及剜除腺体，尤为适合前列腺较大、膀胱结石较多及直径超过2cm的患者，可有效减少取石时间及膀胱结石残留，最大化保证取石效果[9]。且本研究结果表明：观察组34例患者的结石残留情况即明显低于同期对照组34例患者结石残留量。同时，术中通过开放取石小切口留置膀胱造瘘，保证TURP术中低压灌注状态降低水中毒率及膀胱、尿道损伤，也具有着较好的安全性，并不会出现常规思想认为的开放取石对患者创伤较大、术后并发症较多情况[10]。对此，结合观察组与对照组两组患者的术程指标及预后并发症指标差异可知，观察组术中出血量、术后泌尿系感染、尿道狭窄等指标，均相应优于同期对照组。
本研究结果显示：本研究68例患者经不同手术方案治疗后，对比可知，除术中输血患者、膀胱穿孔患者2项指标相近外，观察组患者的平均取石时间、总手术时间、术中出血量等术程指标，均显著优于同期对照组患者，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。
本研究两组患者术后并发症情况统计可知：观察组术后并发症发生率8.82%显著低于对照组术后并发症发生率29.40%，P＜0.05，具有统计学意义。
综上所述可得出结论：现阶段单纯追求腔内及微创治疗，并不一定完全适用于所有患者，如前列腺增生症合并膀胱多发结石、憩室较多患者，若坚持给予钬激光碎石，对低于2cm碎小结石尚可作出有效处理，但对结石较大患者或结石处于憩室内患者，无疑钬激光碎石时间及大体积单石碎除成本较高，且不能完全规避膀胱壁广泛损伤、出血情况。特别是针对对老年体弱患者而言，尽快取尽结石，完成前列腺电切，也是必要原则，而非一味坚持微创治疗，亟待临床科学选择应用。
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论文作者:廖世强
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/8
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