中国人民解放军第153中心医院 河南郑州 450000
摘要：多尿期是众多接受肾移植手术治疗的患者术后必经的阶段，患者尿量峰值多集中于术后24h内，能达数千或上万毫升。肾移植患者术后多尿期随着尿液电解质大量丢失，若不及时处理或处理不当，易引发电解质紊乱、严重脱水等相关并发症，影响治疗效果及预后。个性化护理作为临床护理工作的重要组成部分，重视患者个体差异，目的在于满足不同患者的多元需求，能根据不同个体情况与需求制定有针对性的护理计划，实施不同护理措施，以人为本，充分体现尊重、关怀、理解等人性化护理理念。为改善肾移植患者术后多尿期尿中电解质水平，本研究开展个性化护理干预，现将结果报告如下。
关键词：个性化护理；肾移植；多尿期；电解质
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月—2017年1月在本院接受肾移植术治疗的80例患者作为研究对象，纳入标准：①患者接受肾移植手术治疗；②无精神疾病、意识障碍，具备一定沟通、理解能力；③无血液系统疾病；④经本院伦理委员会批准；⑤患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心脏、肺、肝等其他脏器功能疾病；②存在神经系统疾病、免疫系统疾病、感染、其他恶性肿瘤等；③治疗、护理依从性与配合度较低者；④非自愿参加者。根据随机数表法将80例患者分为对照组、研究组，各40例。对照组中，男22例、女18例，年龄23～60岁，平均（38．9±3．6）岁，文化水平为初中及以下11例、高中及中专17例、大专及以上12例。研究组中，男24例、女16例，年龄25～60岁，平均（39．2±3．1）岁，文化水平为初中及以下10例、高中及中专16例、大专及以上14例。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：在患者术后实施监测生命体征、心理护理、用药指导等常规护理，即术后对患者心率及体温、呼吸等相关生命体征进行监测，若出现不正常情况需及时汇报主治医师，并积极做好应急处理与对症处理措施；同时观察患者情绪变化，适当与患者交流、沟通，给予心理疏导与开导，缓解其不良情绪，尽量避免在恢复期过分担忧。告知患者遵医嘱用药，避免私自停药或更换药物剂量。
1.2.2研究组：在对照组护理基础上实施个性化护理。①健康状况评估：围术期，护理人员需对患者血压、尿量、肾功能、水电解质平衡、全身营养状况、休息与活动等指标进行评估，告知患者肾脏来源相关内容，了解患者对供肾接受程度与心理状况，根据评估结果实施针对性、人性化护理；若患者存在暴露行为，需对患者进行最大程度遮挡，保护患者隐私。②心理护理：患者因肾移植特殊性，加上对肾脏替代治疗导致的精神、经济压力的担忧，对肾脏移植后的生存寄予巨大希望，常伴有紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，护理人员需根据患者具体心理特征实施正确疏导，对患者及家属提出的疑问、困惑进行解答，告知肾移植相关知识及治疗后注意事项、可能出现的不良情况、护理措施，使其维持良好心态继续接受治疗与护理。③完善检查：患者术后体质较弱，可产生贫血等情况，护理人员需配合临床医师完善相关检查，对水电解质紊乱进行纠正，必要时静脉滴注复方果糖电解质注射液行补液治疗，并指导正确饮食，维持皮肤清洁、干燥。④个性化管理生命体征：因肾移植手术的特殊性，患者术后易出现血管吻合口破裂等严重并发症，故术后需对患者血压严密监测；在患者返回病房后予积极特级护理，相关护理人员与医师定期监测患者呼吸、血压、尿量及脉搏，控制血压＜130/85mmHg，必要情况下给予静脉微泵入尼卡地平治疗，并根据血压变化调节泵入速度，预防移植肾高灌注，促进患者移植肾功能恢复。
1.3观察指标
观察并比较2组患者护理前后尿中电解质水平、心理健康水平变化。①尿中电解质：在护理前、护理7d后连续监测患者尿液电解质水平，留取适量尿液，经3500r/min离心5min，留取上清液，检测尿中Ca+、K+、Cl－、Na+浓度。②心理健康水平：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者护理前、护理3周后心理健康水平进行评估。SAS量表包括20项内容，每项用1～4分4级评分，总分80分，＜50分表示无焦虑症状，50～＜59分表示轻度焦虑，60～＜69分表示中度焦虑，＞69分表示重度焦虑；SDS量表包括20项内容，每项内容用1～4分4级评分，总分80分，＜53分表示无抑郁症状，53～＜63分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞72分表示重度抑郁。
1．4统计学分析
采用SPSS20．0统计学软件进行数据分析，计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1尿中电解质水平
护理7d后，2组患者尿中Ca+、Cl－、Na+水平均高于护理前，且研究组高于对照组，2组患者尿中K+水平均低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表1。
3讨论
个性化护理能依据患者实际需求调整相应护理工作，在保证患者益处的基础上，最大程度满足患者需求，及时与患者沟通、交流，了解其心理状态变化，制定有针对性、人性化的护理方案，给予心理安慰，使患者在移植肾术后多尿期及恢复期尽量维持良好情绪并接受相关检查与治疗；充分尊重、保护患者相关隐私，对于存在暴露护理行为的患者，需最大程度遮挡，以防患者自尊心受损，提高护理服务质量。本研究结果显示，护理干预后，研究组患者尿中电解质水平及心理健康水平改善效果优于对照组，提示个性化护理能改善肾移植术后多尿期尿中电解质水平，缓解患者不良情绪。但本研究观察时间较短，选取样本量较少，未对患者血压、血糖等水平进行分析，且随机分组可能导致研究结果出现一定偏倚，以后可增加样本量进行深入性分析。综上所述，个性化护理能有效改善肾移植患者术后多尿期尿中电解质水平，纠正水电解质紊乱，缓解或消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高心理健康水平，值得临床推广。
参考文献：
［1］张晓燕，王志英．高龄老年肾移植术后合并多器官功能衰竭的护理［J］．中国妇幼健康研究，2017，28（1）：233－234．
［2］董力，李红，李娜，等．胰岛细胞联合肾移植术后多尿期循环补液方案的探讨［J］．中国实用护理杂志，2013，29（29）：41－43．
作者简介：第一作者：张丽娜（1981.08-），女，本科学历，主管护师，研究方向：护理管理、护理教育、泌尿外科护理。
通讯作者：邱功阔，男，医学博士，副主任医师器官移植方向。
论文作者:张丽娜,邱功阔（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 电解质论文; 术后论文; 水平论文; 肾移植论文; 焦虑论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;