（武警四川省总队医院肝胆一科；四川乐山614000）
摘要：分期护理管理措施在肝胆患者术后康复中的运用对提高手术效果、促进患者痊愈具有必不可少的意义。分期护理管理可以粗略地分为术前、术中和术后三个阶段，在不同的阶段，护理的内容与重点则相应不同。术前护理管理措施包括完善护理管理体系、加强医院感染方面的培训以及强化基础疾病的护理干预等等。术中护理管理措施包括加强手术室的规范管理、强化无菌意识以及强化医生与护士之间的协调配合等。术后护理管理措施包括强化病房管理、加强呼吸道管理、密切关注并发症和加强术后补液等措施。
关键词：肝胆手术；术前护理；术中护理；术后护理
0 引言
随着肝胆外科技术水平以及机械水平的提高，其手术复杂程度也随之增加。但是复杂的手术结束后，患者身体抵抗力下降，容易引起感染等各种并发症的发生。而且，肝胆手术属于污染手术，在手术结束后医生在为患者体内放置引流管，导管护理不当则会引起感染，延长患者治疗时间。术后护理措施不当会增多患者痛苦，延长患者治疗时间、增加患者治疗费用，甚至可能导致其死亡。因此，研究分期护理管理措施在肝胆患者术后康复中的运用对提高手术效果、促进患者痊愈具有必不可少的意义。
1 术前护理管理措施
1.1 完善护理管理体系
完善护理管理体系需要做好两个方面的工作。一方面，要根据疾病的严重程度、患者的身体状态和生理需求提供有针对性的护理管理预案，例如意外性拔管预案、医院医疗设备问题预案、操作规范预案、药物使用预案、突发事故预案、患者突发病危抢救预案等等。另一方面，要根据护理管理的不同，合理分配护理人员的工作，制定相关预案。例如紧急事件下护理人员调配预案，每个护理人员的工作尽可能与其专长相符和，通过预演和考核提高护理人员之间的配合协调能力。由肝胆科经验丰富的护理人员组成护理管理小组，定期检查护理管理的质量，同时观察是否有新的护理风险出现，如果有需要及时更改护理措施。每日护理人员换班时，需要交代清楚护理工作进展程度，保证护理工作的完整性和准确性。
1.2 加强医院感染方面的培训
为了提高护理人员工作能力和工作满意度，需要对肝胆外科全体护理人员定期进行护理培训，加强护理人员预防感染管理方法、感染护理知识等内容的理解，提高感染预防能力和心脏监护、呼吸监护等护理技能的应用，强化护理人员对突发事故的应对和处理能力。每次培训完后，都需要对本次培训内容进行考核，督促护理人员掌握相关知识，增强责任意识和防护意识。
对于刚刚工作的护理人员，医院应该制定合理的知识培训制度，让工作能力卓越的护理人员去医学技术先进的医院进行学习。此外，医院需要定期组织护理人员学习药物的使用方法和仪器设备的操作事项，进行学习效果考察，增加医护人员的积极性。最后，医院还应该举行法律知识讲座和课堂传教，提高护理人员遵守法律的意识，维护自己应得的权利。
1.3强化基础疾病的护理干预
医护人员应该加强基础疾病的护理干预。倘若患者呼吸功能低下，则需要及时采取血气检查和肺功能检查，告诫患者戒烟戒酒，同时教导、辅助患者进行呼吸道功能锻炼。医护人员应该指导患者进行咳嗽，每两小时让患者翻身一次，同时叩背，练习深呼吸。
痰液黏稠的患者应当进行口服药物或者雾化吸入治疗，经治疗后仍然无法咳出的患者可以进行吸痰。医护人员给患者吸痰时，帮助患者翻身轻拍背部让痰液流下，吸痰动作轻盈，鼓励患者尽可能自己咳嗽咳痰，防止气道有创性损伤。当患者肺部发生感染，可适当推迟患者手术时间。
2 术中护理管理措施
2.1 加强手术室的规范管理
2.1.1 加强手术室卫生工作
手术室的卫生工作十分重要，清洁工作的进行必须开启净化系统，打扫方式为湿式。在每次手术之后，都需要进行手术台的擦拭，尤其是术后血液、分泌物残留处，需要使用消毒液消毒灭菌。确保手术之前手术室地面上无任何垃圾，手术床也需要使用消毒液擦拭干净，两台手术间隔时间需要大于二十分钟。手术室外的走廊、换衣间等地方需要每天拖地，一天两次。每个月对手术室所有区域进行大扫除，并且进行空气、载物台、仪器等的细菌培养。特殊感染手术之后需要规范化、严格化的消毒灭菌，将手术间关闭至少三天，等手术室环境达到规定要求后才可以进行手术。
2.1.2 限制人员流动
据统计可知，手术开始之前以及手术结束之后空气的细菌数量会达到峰值。因此，为了保证手术室空气质量，需要根据手术人员的需求，限制人员流动。进入手术室的医务人员需要更换手术服，戴手术帽和口罩，医务人员应该将头发全部塞入帽子内，将口和鼻子全部用口罩遮挡，观看手术的医务人员不可以触碰任何消毒灭菌的器材，人数不可以超过三个人，手术医生必须严格无菌技术操作。手术间巡回护士须仔细与医生进行器械沟通，确保物品准备充分，避免反复进出手术间。
2.2 强化无菌意识
为降低患者术后感染的发生率，医护人员需要强化无菌意识。首先，规范器械的清洗和包装。清洗干燥后的物品应该利用放大镜或者是目测进行细微的检查，检查器械表面、设备拐角和齿轮等是否还有血渍、化学药品和铁锈等物质的存在。每天固定医务人员对清洗后的器械和设备进行抽查，检查其清洗是否合格。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医生在手术前以及手术过程中，都需要严格遵守无菌操作规定，医生之间相互监督。医院定期抽查医护人员手术情况，观察患者无菌操作是否符合规定，如果有操作不合格的医生及护理人员，应该及时对其进行无菌操作指导，直到其操作无误为止。医护人员在手术过程中，应该尽量减少说话和其他不必要的动作，减少空气污染。为预防患者术后感染发生，必要时在手术过程中使用广谱抗生素。
2.3 强化医生与护理之间的协调
在肝胆外科手术过程中，医生与护士之间的协调配合对提高手术成功率具有至关重要的作用。为了提高医生和护理人员的协调能力，医院可以对他们进行工作前的培训，可以通过学习知识、多人合作模拟护理情景等，从而提高工作能力，培训结束经考核合格后方可进入手术室工作。根据手术室的工作需求制定相应的行为规范，提高医务人员的责任心和思想境界，加深医务人员对职业的热爱。
3 术后护理管理措施
3.1 强化病房管理
医护人员进行操作时应严格遵守无菌操作，每天定时用消毒液或者是紫外线照射对病房进行消毒，清除病房内无关的杂物，保持病房整洁。定时开窗通风，保持病房空气清新。为患者及其家属发放储物箱，让患者可以更好的安放杂物。患者进行院内转移时，需要注意妥善固定和运输，避免出现坠落、碰伤等可避免的伤害。此外，医院内需要定期进行患者呼叫系统、急救仪器、辅助检查仪器等的检查和维修，及时更换不可使用的仪器，确保其处于正常运行的状态，同时及时补充患者所使用的药物等等。
3.2 加强呼吸道管理
肝胆外科患者手术结束后常规吸氧，倘若患者存在呼吸系统疾病则应该根据病情延长吸氧时间，保证患者呼吸功能正常、呼吸道通畅。医护人员严格做好手卫生，每次操作前后必须洗手，防止患者肺部感染。医护人员洗手时严格遵循七步洗手法，确保手部及手腕部的清洁。
患者手术后口腔自我清理能力下降，口腔内细菌容易生长繁殖，并通过呼吸进入呼吸道和肺部，因此要使用口腔护理液保持口腔的清洁。25%到30%硼酸溶液适用于口腔PH大于7的患者，碳酸氢钠溶液适用于口腔PH小于7的患者，0.7%生理盐水适用于口腔PH等于7的患者。胃肠道护理的过程中，避免使用抗酸药，抗酸药会使得胃酸分泌减少而胃内PH升高，导致细菌生长繁殖。
3.3 密切关注并发症
复杂的肝胆外科手术结束后，患者身体抵抗力下降，容易引起感染。如果患者出现感染的临床表现，如发热、寒战、酸中毒、头晕头痛、氮质血尿等，医生要对患者采用对症治疗的方法，纠正感染所引起的机体功能障碍。感染时，由于细菌的大量繁殖，机体内菌群失调，白细胞数量增多，引起患者寒战高热，面色潮红以及出冷汗，治疗感染的同时，还要控制高热，维持患者正常体温。定期测量患者体温，密切关注患者引流管通畅情况以及引流液的具体情况。根据患者感染原因及病原菌，选择合适的抗生素，如果使用广谱抗生素时间较长时，需要注意患者是否出现真菌感染，一旦出现要及时采取抗真菌治疗。
3.4 重视术后补液
当患者出现营养不良和贫血症状的时，首先需补充血容量，纠正贫血。患者机体抵抗力下降时，机体内蛋白质消耗过多，可给患者输入蛋白质从而纠正低蛋白血症。此外，还可以给患者补充维生素、葡萄糖，提高患者机体免疫能力，从而加速伤口愈合。补充水电解质，维持酸碱平衡。
肝胆外科术后，恢复较好的患者可以选择进食高蛋白、高热量、高维生素食物，主要以面食、大米等碳水化合物为主。患者饮食上应注意少量多餐，尽量做到定时定量。原则上，饮食以清淡为主，与此同时，患者尽量少食刺激食物，例如烟酒、巧克力、辣椒等。
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论文作者:吴妍
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：患者论文; 手术论文; 肝胆论文; 术后论文; 护理人员论文; 手术室论文; 医护人员论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;