长沙市第三医院急诊科 湖南长沙 410002
【摘 要】目的 探讨依达拉奉防治急性重症胰腺炎所致急性肾损伤的临床疗效。方法 选取我院2013年1月-2016年1月收治的重症胰腺炎并致急性肾损伤患者，共纳入76例，按照不同治疗方法将其分为观察组38例、对照组38例，两组患者均给予禁食、抗炎补液等常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予依达拉奉辅助治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 治疗后两组患者肾功能指标均明显改善（P<0.05），观察组患者肾功能各指标改善程度更高（P<0.01）；观察组临床治疗总有效率为94.7%，对照组为78.9%，组间比较差异显著（P<0.05）。结论 依拉达奉防治急性重症胰腺炎所致急性肾损伤临床疗效确切，有较高的推广应用价值。
【关键词】依达拉奉；急性重症胰腺炎；急性肾损伤；临床疗效
[Abstract]objective to explore the adr in prevention and treatment of acute severe pancreatitis caused by the clinical curative effect of acute kidney injury.Methods select our hospital in January 2013 - January 2016 patients with severe acute pancreatitis and the acute kidney injury，participants included 76 patients，according to the different treatments will be divided into the observation group of 38 cases，control group 38 cases，two groups of patients were given fasting，anti-inflammatory rehydration，conventional treatment，observation group of patients on the basis of conventional treatment to the adr in adjuvant treatment，compare the clinical efficacy of two groups of patients.Results two groups of patients with renal function indexes were significantly improved after treatment（P < 0.05），the observation group improved renal function in patients with various index was higher（P < 0.01）；Clinical treatment group total effective rate was 94.7%，control group was 78.9%，the more significant difference between groups（P < 0.05）.Conclusion with lada in prevention and treatment of acute renal injury caused by acute severe pancreatitis clinical curative effect，has higher application value.
[Key words]pursuant to the adr；Severe acute pancreatitis；Acute kidney injury；Clinical curative effect
急性重症胰腺炎是临床常见急腹症，该症由多种病因导致胰酶被激活并引发胰腺组织炎症反应，主要临床表现为急性上腹痛、发热、血疑酶升高、呕吐、恶心等[1]。目前，临床上对急性重症胰腺炎的发病机制仍不十分清楚，是医学界面临的重大疑难问题。本文选取我院近年来收治的急性重症胰腺炎并发急性肾损伤患者为研究对象，在常规治疗基础上加用依达拉奉治疗，临床疗效满意，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象 本组病例为我院2013年1月-2016年1月收治的重症胰腺炎并致急性肾损伤患者，共纳入76例，依据中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2013年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]进行急性胰腺炎的诊断，依据2013年KDIGO[3]急性肾损伤相关诊断标准进行肾损伤的诊断，排除标准：①既往脑、肾、肝、心等重要器官疾病者；②其他原发或继发性所致肾损伤者；③其他急腹症如阑尾炎、消化性溃疡穿孔、假性囊肿等需要外科手术者；④使用抗氧化剂或肾毒性药物、免疫制剂史者。将其随机分为观察组和对照组各38例，观察组男20例，女18例，年龄30-60岁，平均（42.3±6.7）岁，病程3-36h，平均（21.3±5.3）h，急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分8.3-21.8分，平均（15.8±4.2）分，Ranson评分2.1-6.9分，平均（5.1±1.3）分，对照组男19例，女19例，年龄31-58岁，平均（41.6±5.7）岁，病程5-33h，平均（22.1±5.1）h，急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分8.1-21.2分，平均（15.5±4.1）分，Ranson评分2.2-6.5分，平均（5.0±1.2）分，两组患者性别构成、病程、Ranson评分等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对照研究。
1.2治疗方法 所有患者均给予严格禁食、维持水电解质和酸碱平衡、补液、抑制胰酶分泌、抗感染等治疗，并给予静脉营养支持。在此基础上，观察组患者给予南京先声东元制药有限公司生产的依达拉奉（国药准字H20050280，规格：20ml：30mg）静脉滴注，一次30mg，2次/d，2周为1个疗程。
1.3观察指标 治疗前后进行肾功能指标检测，观察血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、２４ｈ尿量各指标的变化情况。
1.4疗效标准 依据《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[2]对患者临床治疗效果进行评定。无效：临床症状、体征、肾功能指标无改善或恶化；有效：肾功能各指标改善明显，且患者临床症状和体征显著缓解；显效：肾功能指标正常，临床症状和体征消失。
1.5数据处理 选用SPSS15.0临床医学统计学软件处理研究数据，肾功能指标数据用（ ）表示，组间比较采用t检验，临床治疗有效率用%表示，率的比较用x?检验，以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1 两组患者治疗前后肾功能指标变化 治疗后两组患者肾功能指标均明显改善（P<0.05或P<0.01），观察组患者指标改善程度明显高于对照组（P<0.01），见表1。
3讨论
急性重症胰腺炎发病急、病情凶险，常常并发休克、腹膜炎、感染等症，该症导致急性肾损伤的几率为14%-43%[4]，因此，急性肾损伤也是导致患者早期死亡的重要原因。研究资料显示，急性重症胰腺炎的发生可能与机体局部受损伤后释放数量过大的活性氧有关，大量活性氧能产生数量巨多的氧自由基，从而激活机体内的炎症细胞及炎性递质，此时，机体内发生了炎症反应与氧化应激的协同作用，二者相互影响引发炎症级联扩增，最终导致病发。
依拉达奉是临床上用来清除自由基的清除剂，其中超氧化物歧化酶是清除氧自由基的关键酶，丙二醛则是氧自由基产生过程中的产物，因此，以上两项指标可在一定程度上体现机体的氧化应激状况。有研究者采用依拉达奉治疗急性重症胰腺炎所致急性肾损伤患者，并在治疗前后检测患者的超氧化物歧化酶和丙二醛，结果发现，治疗后患者的超氧化物歧化酶显著升高而丙二醛水平显著下降，这说明依拉达奉对机体的脂质过氧化反应发挥了积极的抑制作用。研究发现，急性重症胰腺炎诱发急性肾损伤的发生机制可能为：内毒素损坏机体微循环，从而诱发组织细胞发生低氧血症，并能产生损伤肾脏细胞的活性氧，同时，低血容量导致肾灌注压降低，加之全身炎症和氧化应激均对肾组织细胞产生损伤[5]。而依拉达奉则对肾脏细胞有一定的保护作用。本研究结果显示，观察组患者治疗后肾功能指标及临床治疗总有效率均明显优于对照组，这进一步说明依拉达奉对急性重症胰腺炎患者的肾脏有很好地保护作用，且有助于提高临床治疗效果。
综上，依拉达奉防治急性重症胰腺炎所致急性肾损伤临床疗效确切，有较高的推广应用价值。
参考文献：
[1]范洁，贺喜强，蔡传湘.重症胰腺炎与早期血流动力学改变及液体复苏[J].当代医学，2016，22（4）：9-10.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会．中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[J].中国实用内科杂志，2013，33（7）：530-535.
[3]ＫｈｗａｊａＡ．ＫＤＩＧＯｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ａ-ｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅ ｙｉｎｊｕｒｙ[J]． Ｎｅｐｈｒｏｎ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，2012，120（4）：c179-c184.
[4]贺贝贝.重症急性胰腺炎肾损伤发病机制的研究进展[J].实用临床医学，2016，17（4）：101-106.
[5]刘培，段美丽.持续床旁肾替代疗法治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察[J]．山东医药，2016，56（1）：92-93.
论文作者:唐尚林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：胰腺炎论文; 损伤论文; 患者论文; 重症论文; 指标论文; 肾功能论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第25期论文;