潘高 （贵州省水城县发耳镇卫生院；贵州六盘水553017）摘要：目的：观察分娩镇痛在基层乡镇卫生院的应用效果。方法：我院以21例分娩镇痛产妇作为观察组，以21例常规经阴道分娩产妇作为对照组，对比分娩效果。结果：观察组难产率0、转剖宫产率9.5%、产后出血率4.8%、围生儿窒息率0、分娩疼痛轻度、中度、重度分别占57%、33%及10%、产前、产中、产后满意度分别（93.5±2.0）分、（94.1±1.9）分及（97.8±1.7）分。对照组难产率4.8%、转剖宫产率14.2%、产后出血率4.8%、围生儿窒息率4.8%、分娩疼痛轻度、中度、重度分别占0、19%及81.0%、产前、产中、产后满意度分别（80.5±4.5）分、（76.9±3.5）分及（78.9±3.0）分。两组数据对比，差异显著（P＜0.05）。结论：在基层乡镇卫生院按照国家政策，创造条件实施分娩镇痛，不增加分娩风险，减轻了产妇分娩过程中的疼痛，提升产妇的满意度，改善了母婴结局。关键词：分娩镇痛；基层乡镇卫生院；母婴结局；疼痛程度；满意度经阴道分娩的过程，常伴有剧烈的疼痛，易导致产妇发生应激反应，对其身心健康不利。分娩镇痛技术的出现，有效解决了上述问题，为产妇分娩舒适度的提升提供了保证。国家为了孕产妇能享受更优质的医疗卫生服务，在《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）文件中，强调了麻醉科应该积极的开展分娩镇痛。国家卫生健康委员会为了贯彻落实以上文件，进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为，提升产妇分娩镇痛水平，提高围产期医疗服务质量，决定在全国开展分娩镇痛试点工作，并于2018年11月15日发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》。为响应国家政策，让偏远乡镇地区的孕产妇也能享受更好的医疗服务，我院充分利用现有条件开展分娩镇痛。我院有标准化手术间三间，其中一间为产科专用手术间。由于产房条件达不到分娩镇痛实施麻醉的要求，麻醉科利用手术间实施分娩镇痛。在产妇要求实施分娩镇痛时，产妇由产科医生和助产士送入手术室，打好分娩镇痛观察一个小时候，确认安全后，由助产士接观察回产房待产，麻醉医生随时跟踪。我院麻醉科按专家共识提供的实施分娩镇痛的方法实施分娩镇痛。本文在本院2019年9月~2019年11月收治的产妇中，随机选取21例分娩镇痛者作为观察组，观察在基层乡镇卫生院实施分娩镇痛的效果：1资料与方法1.1一般资料以21例分娩镇痛产妇作为观察组，年龄（25.7±3.5）岁，孕周（39.6±1.0）周。以21例常规经阴道分娩产妇作为对照组，年龄（26.3±2.8）岁，孕周（40.1±0.5）周。两组均为健康孕妇，经阴道分娩，无剖宫产指征，具有可比性（P＞0.05）。1.2方法对照组常规经阴道分娩，除未未给予分娩镇痛外，其他和观察组一样。观察组实施分娩镇痛：（1）分娩前指导：产妇分娩前，应就拉玛泽呼吸法对其进行指导，使其掌握分娩过程中呼吸与用力的方式，减轻分娩过程中的痛苦。此外，还可将自由体位分娩应用到分娩期间，嘱产妇通过走、蹲、站等方式促进胎头下降，减轻痛苦。（2）分娩中镇痛：宫口开2~3cm后，将产妇送入手术室，给予分娩镇痛。方法如下：常规选择L2-3间隙穿刺（穿刺不成功的话，选择L3-4），向头端置入硬膜外导管3.5~4.0cm。给予1%利多卡因3ml推注，如平面无脊麻征象，则连接镇痛泵，给予10ml0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼首次剂量，维持量根据产妇疼痛程度，在5ml~10ml/h之间调节，产妇自控镇痛锁定时间15min，每次剂量5ml。给予麻醉药物后观察1h，确认安全后，由助产士将产妇接回产房待产，麻醉医生随时跟踪，发现异常立即处理。（3）分娩后镇痛：分娩后两小时，如产妇需要继续镇痛，利用分娩镇痛泵继续给予镇痛，减轻由软产道裂伤、会阴切开等因素所导致的疼痛。1.3统计学方法采用SPSS 21.0软件处理数据，P＜0.05视为差异有统计学意义。2结果2.1分娩风险对比观察组难产率0、转剖宫产率9.5%、产后出血率4.8%、围生儿窒息率0，与对照组差异显著（P＜0.05），见表1：
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3讨论经阴道分娩产妇的疼痛，主要来源于宫缩、软产道裂伤等。常规经阴道分娩方式，强调由助产士对产妇进行分娩指导，通过科学的呼吸及用力方式，促使胎儿娩出。在此期间，产妇的痛苦较大[1]。如未能良好的与助产士配合，难产、围生儿窒息等风险均容易发生，对母婴结局的改善不利，且容易增加剖宫产率，对产妇的产后恢复造成阻碍。为提升产妇的舒适度，确保分娩安全，本院利用现有的资源，实施了分娩镇痛，对产妇进行了干预，取得了良好的效果。在不增加分娩风险的前提下，有效减轻产妇的疼痛，提升了分娩时及产后的舒适度，提升了产妇对分娩镇痛的满意度。综上所述，基层乡镇卫生院应该充分利用现有资源，积极创造条件开展分娩镇痛。实施分娩镇痛，可减轻产妇分娩过程中的疼痛，减少母婴不良结局，降低剖宫产率，改善围生儿健康状况，提升产妇的满意度，改善分娩效果。参考文献：[1]张晶,薛宁,李胜男.腰麻联合硬膜外间歇脉冲输注对分娩产妇镇痛及脐带血GSH、β-Car的影响[J].广西医科大学学报,2019,36(09):1456-1461.[2]齐云.导乐陪伴结合分娩镇痛仪对初产妇心理状态、疼痛程度及阴道分娩率的影响[J].医疗装备,2019,16(18):175-176.
论文作者:潘高
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年9月9期
论文发表时间:2020/1/9
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