颜光堂 沈杰 朱远志 陈运
（四川省宜宾市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 644000）
【摘要】目的：观察患有头颈肿瘤患者采用不同外科治疗方式对于患者生存质量的影响分析。方法：将在我院近期（2015年04月-2017年04月时期）收治确定以头颈肿瘤为诊断的60例患者，依据患者病情分别采用不同外科手术方法。采用癌症治疗功能评估调查问卷(FACT-H&N)、头颈肿瘤行为状态量表(PSS-HN) 对不同手术类别患者进行综合评估。结果：FACT-H＆N及PSS-HN评分由高至低分别为喉癌、鼻咽癌、舌癌，且各组组间相比具有统计学意义（P<0.01）。在治疗后6个月FACT-H＆N评分比较来看，喉癌患者部分切除评分高于全部切除者，对于舌癌患者而言，不修复评分高于修复组，同一癌症类型不同手术方案相较FACT-H＆N评分差异具有统计学意义（P〈0．01）。 结论：对于头颈肿瘤患者而言，生活质
量明显降低，但可以通过外科手术治疗方案的选择不同而改善患者生活质量，值得临床推广。
【关键词】外科治疗；头颈肿瘤；生存质量；影响分析
The effect of surgical treatment of head and neck tumor on the quality of life of the patients
Abstract :Objective: To observe the effect of different surgical treatments on the quality of life in patients with head and neck tumors. Methods: 60 patients with head and neck tumors were diagnosed in our hospital in the near future (04 months 2015 -2017 04 months). The cancer treatment function assessment questionnaire (FACT-H&N) and the head and neck tumor behavior status scale (PSS-HN) were used to evaluate the patients with different types of surgery. Results: FACT-HN and PSS-HN score from high to low were laryngeal cancer, nasopharyngeal carcinoma, squamous cell carcinoma of the tongue, and were compared between the groups was statistically significant (P<0.01). In the 6 months FACT-HN score after treatment, part of patients with laryngocarcinoma were higher than those of total resection, for tongue cancer patients, not repair repair group was higher than that of the same type of cancer, different surgical program compared to FACT-HN score difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion: for patients with head and neck cancer, the quality of life is significantly lower, but it can improve the quality of life of patients through different surgical treatment options, which is worthy of clinical promotion.
Key words: surgical treatment; head and neck tumor; quality of life; impact analysis
在恶性肿瘤患者中，每100例发生在头颈部的肿瘤约为5例，以鼻咽癌与喉癌最为多见[1]。咽旁间隙解剖空间狭小，且解剖结构较深，血管神经分布较密集且多较细[2]。在手术中极易被口腔污染，在操作中容易发生出血和窒息，经口入路到下咽、喉、舌根等部位手术比较难以开展[3]。外科手术大部分是经颈、颌面部开放手术入路切除肿瘤，已经发展成为经典手术[4]。例如喉部分切除术、经颈侧喉咽切除和咽旁间隙肿瘤切除术、颈下颌入路口咽癌联合根治术等[5]。手术发展至今天，其治疗疗效大多得到了充分的肯定，但术后绝大部分患者会出现不同程度的生存质量（quality o f life，QOL）下降[6]。在我院近期（2015年04月-2017年04月时期）收治确定以头颈肿瘤为诊断的60例患者，依据患者病情分别采用不同外科手术方法，选用头颈肿瘤患者行为状态量表(pe rform ance status sca le fo r head and neck cancerpatients，PSS-HN)、癌症治疗功能评估问卷(func tiona l assessment o f cancer therapy-head andneck，FACT-H＆N)，评估患者术后QOL，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 纳入标准[7]：符合头颈肿瘤诊断；可接受外科手术治疗；临床资料完整；心理健康；知情同意。排除标准[8]：广泛扩散；手术效果不佳；不耐受麻醉及手术；手术禁忌症；临床资料不完整；精神异常；沟通障碍；智力障碍；不可参与回访者。将在我院近期（2015年04月-2017年04月时期）收治确定经上述纳入及排除标准筛选最终确定60例患者，男36例（60%），女24例（40%），患病时间3-15个月，平均患病时间（6.2±2.3）个月，年龄29-71岁，平均（49.3±8.6）岁。其中：舌癌26例，喉癌24例，鼻咽癌局部复发10例。其中将舌癌、喉癌的50例患者，依照手术方式及修复手段分为4 类：喉部分切除术、喉全切除术、舌癌修复组与舌癌不修复。
1.2评分标准[9]
1.2.1头颈肿瘤行为状态量表 由ListMA等设计PSS-HN量表，始于美国伊利诺斯州立大学，由社交进食、语言被他人理解能力、日常饮食种类等3个子量表组成。子量表最低得分0分，最高100分，总分满分300分。
1.2.2 癌症治疗功能评估问卷 由Rush-Presby terian-S.t Luke医学中心设计FACT-H＆N量表始于美国，主要针对肿瘤患者治疗后QOL的评估，获得了国际认可且普遍应用于临床。经协商授权使用FACTH＆N第四版中文版问卷。本问卷采用核心问卷FACT-G和适用且专用评估头颈部肿瘤特异性子量表（亦被称为附加关注）组成。FACT-G具有四个量表组成。①生理状况：包括7个选项，分值分布0-28分；②功能状况：包括7个选项，分值分布0-28分；③情感状况：包括6个选项，分值分布0-24分；④社会和家庭状况：包括7个选项，分值分布0-28分。附加关注量表为与头颈部器官功能密切相关11个问题组成，分值分布0-36分。FACT-H＆N量表总分为144分，低于144分表示不正常的QOL。
1.3方法 对于入组患者于术后发放调查问卷，由专业人员给予解答，后实名制上交统计结果。发放两种调查问卷每种60份，回收120份，回收率100%。术后6个月入组患者参加复诊，不能来院患者给予回访，填写调查问卷，统一收回。发放两种调查问卷每种60份，回收120份，回收率100%。
1.4统计学方法 应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1三种不同部位癌症患者FACT-H＆N、PSS-HN评分比较 FACT-H＆N及PSS-HN评分由高至低分别为喉癌、鼻咽癌、舌癌，且各组组间相比具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
3讨论
肿瘤为可发生于人体各个器官，对身体及心理健康影响较大的疾病。伴随着我国国民生活水平的不断提高，生活压力增大，化学品污染等，均可造成肿瘤的发生，使我国亦成为肿瘤大国[10]。头颈肿瘤是最常见的肿瘤之一，在全世界范围内，西方国家特别是对于工业化城市，吸烟和饮酒为头颈肿瘤常见危险因素[11]。头颈肿瘤对患者的生活质量影响最大，因头颈部为执行饮食、呼吸、发音及交际核心部位[12]。面容与相应器官的功能被肿瘤本身影响，一定程度上改变了患者行为状态，同时改变了患者的容貌[13]。目前临床多采用外科手术治疗，解决患者病痛，清除癌症细胞[14]。依据患病位置不同，癌症类型不同，其手术方案也略有不同。本次研究中所采用PSS-HN评分，主要涉及患者日常生活功能评分，不涉及心里情感评分。从本研究中可明显看出，FACT-H＆N及PSS-HN评分由高至低分别为喉癌、鼻咽癌、舌癌，且各组组间相比具有统计学意义（P<0.01）。可见舌癌的PSS-HN评分最低，多考虑患病部位及手术切除后对患者舌部功能造成影响，使其说话、吞咽能力受到阻碍。而FACT-H&N评分更偏重于重视对患者心理、情感变化的评估，肿瘤患者治疗后社会家庭状况、生理状况、情感状况、功能状况各评分在患病后均有下降。从本研究中可明显看出，在治疗后6个月FACT-H＆N评分比较来看，喉癌患者部分切除评分高于全部切除者，对于舌癌患者而言，不修复评分高于修复组，同一癌症类型不同手术方案相较FACT-H＆N评分差异具有统计学意义（P〈0．01）。其中可见功能评分与情感评分均较低。因此对患者而言，除需要得到家人支持与帮助外，朋友及社会的关心与支持有着极其重要的地位。另外笔者认为，对于头颈肿瘤患者，手术治疗仅仅解决肿瘤局部问题，手术对于患者机体的治疗效果已被临床证实。伴随着微创手术与整容手术的兴起，切口较小且美观在临床治疗中亦可做到。但是再微创的手术也有创口，且患者在心理上也有一定的影响，因在我国普遍群众内心，对肿瘤具均有一定的特殊的恐惧感。认为手术痛苦，恢复慢，容貌被改变，影响正常交际，日常生活被破坏，生活没有了动力与信心，甚至有部分患者患上了自闭症等心理疾病，拒绝与外界接触，致患者本身及家属生活质量均有一定程度的下降。因此在此类患者的治疗上，临床治疗效果固然重要，更要对患者的心理进行疏导。治疗后帮助其恢复信心，得到家人、朋友的支持，慢慢融入社会，提高患者术后的生活质量。对于本组研究结果与CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会研究结果相近[15]。
综上所述对于头颈肿瘤患者而言，生活质量明显较低，但可以通过外科手术治疗方案的选择不同而改善患者生活质量，值得临床推广。另外本次研究仅针对两种评分调查方式，不甚全面，例如对患者工作影响、两性生活影响等等。本文入选样本较少，且仅为本院本地区收治头颈肿瘤患者，因此在样本的选择上，存在有一定的局限性，希望临床应用此研究方式，增加研究样本数量，扩大研究样本选择区域，以明确外科手术治疗对于头颈肿瘤患者对生活质量影响最小且疗效较佳的方案。
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作者简介：颜光堂（1971年6月11日）；性别：男；民族：汉族；籍贯：四川宜宾；学历：硕士研究生；职务：无；职称：副主任医师；研究方向：耳鼻咽喉头颈肿瘤；
论文作者:颜光堂 沈杰 朱远志 陈运
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/29
标签：患者论文; 肿瘤论文; 头颈论文; 舌癌论文; 评分论文; 手术论文; 生活质量论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;