（广西壮族自治区桂东人民医院心内科 广西 梧州 543001）
【摘要】目的：探讨大剂量氯吡格雷在冠心病介入治疗中的临床效果。方法：将2017年10月-2018年10月在我院心内科行冠心病介入治疗的90例患者随机分为两组各45例，对照组采用标准剂量氯吡格雷治疗，观察组采用大剂量氯吡格雷治疗，比较两组患者的不同时间点的血小板活化情况、血小板功能变化。结果：观察组PCI治疗后6h、12h、24h的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、血小板颗粒膜蛋白-140、CD61水平显著低于同期对照组（P＜0.05）；观察组PCI治疗后6h、12h、24h的血小板聚集率、P选择素显著低于同期对照组，而血小板抑制率显著高于同期对照组（P＜0.05）。结论：大剂量氯吡格雷在冠心病介入治疗中的临床效果显著，能有效抑制血小板活化和聚集，发挥良好抗凝效果，降低复发率，且安全性高，具有积极的临床意义。
【关键词】冠心病；介入治疗；氯吡格雷；大剂量；血小板功能
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0094-02
冠心病介入治疗是疏通冠脉、增加冠脉血流量、改善心功能的有效方法，但术后需要控制血栓及改善微循环，以防止血栓形成。由于PCI置入需要损伤或撕裂血管内膜，导致其内具有高度致凝作用的脂质释放和暴露，激活血小板，导致血小板在受损血管内皮上黏附聚集，形成血栓[1]。预防血栓的关键是抑制血小板功能及改善血液流变学，氯吡格雷是临床常用抗血小板聚集药物，但不同剂量对抗血栓的疗效有所差异[2]。本研究进一步分析大剂量氯吡格雷在冠心病介入治疗中的临床效果，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2017年10月-2018年10月在我院心内科行冠心病介入治疗的90例患者随机分为两组。观察组45例，男25例，女20例，年龄43～78岁，平均年龄（62.4±10.3）岁，病程2～12年；对照组45例，男24例，女21例，年龄42～79岁，平均年龄（62.8±10.9）岁，病程3-10年；所有患者均符合冠心病诊断标准，经心电图、心超、冠脉造影等检查确诊，同时使用PCI治疗；其中，稳定型心绞痛21例、不稳定型心绞痛43例、混合型心绞痛36例；排除严重肝肾功能不全、正在使用抗血小板治疗、严重高血压；比较两组患者的年龄、性别、病程、PCI方法等无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规剂量氯吡格雷治疗，在PCI术前6h服用氯吡格雷（赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字J20130083）300mg，PCI术后第2d开始，服用75mg/d。观察组采用大剂量氯吡格雷治疗，在PCI术前6h服用氯吡格雷600mg，PCI术后第2d开始，服用150mg/d[3]。
1.3 观察指标
分别于PCI治疗后6h、12h、24h检测血小板活化及其他功能指标，包括糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、血小板颗粒膜蛋白-140、CD61以及血小板聚集率、P选择素、血小板抑制率；检测仪器采用Cytomics FC500 MPL流式细胞仪及Chrono Log 590系列血小板聚集分析仪。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者不同时间点血小板活化指标比较
观察组PCI治疗后6h、12h、24h的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、血小板颗粒膜蛋白-140、CD61水平显著低于同期对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组不同时间点血小板活化指标比较（x-±s）
注：*与同期对照组相比，P＜0.05。
3.讨论
冠心病PCI治疗后常受血小板功能状态及血液流变学影响，导致术后受损的血管内皮容易被血小板黏附聚集形成血栓，从而引发心脑血管事件[4]。因此，PCI术后患者需要长期抗血小板治疗，控制血小板功能状态，降低血液黏稠度，以改善微循环，抑制血小板活化及黏附聚集，阻碍血栓形成。
氯吡格雷是临床常用抗血小板聚集药物，对于冠心病PCI治疗前后应用具有确切的抗血小板功效，但应用剂量存在较大争议。氯吡格雷属于第二代二磷酸腺苷受体拮抗药，经口服后吸收迅速，2h后即可发挥抗血小板聚集作用，半衰期为8h，5d后达到最大效应[5]。其作用机制为抑制ADP与血小板受体结合，阻碍糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物活化，从而减少血小板活化和黏附聚集，防止血栓形成[6]。
本研究结果显示，观察组PCI治疗后6h、12h、24h的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、血小板颗粒膜蛋白-140、CD61水平显著低于同期对照组（P＜0.05）；观察组PCI治疗后6h、12h、24h的血小板聚集率、P选择素显著低于同期对照组，而血小板抑制率显著高于同期对照组（P＜0.05）。充分证明大剂量氯吡格雷对血小板活化和聚集的抑制效果更佳。
综上所述，大剂量氯吡格雷在冠心病PCI治疗中的临床效果确切，有效抑制血栓形成，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]苏海明.大剂量氯吡格雷在冠心病介入治疗中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（7）：827-828.
[2]颜程光，王俊谊，黄贵奇等.氯吡格雷对PCI患者血小板功能状态及血流变的影响[J].心血管康复医学杂志，2014，23（6）：671-674.
[3]刘坤杰.大剂量氯吡格雷在冠心病患者介入治疗中的应用价值[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（12）：47-49.
[4]陆健.大剂量氯吡格雷在冠心病介入治疗中的效果观察[J].中外医学研究，2012，10（1）：145-146.
[5]韩秀江.大剂量氯吡格雷在冠心病介入治疗中的临床应用[J].现代诊断与治疗，2013，24（20）：4636-4637.
[6]刘丹丹.大剂量氯吡格雷在48例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者介入治疗中的应用效果[J].实用医技杂志，2018，25（9）：1030-1032.
论文作者:覃远文
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
标签：血小板论文; 格雷论文; 冠心病论文; 大剂量论文; 介入治疗论文; 对照组论文; 蛋白论文; 《医药前沿》2019年10期论文;