铁力市人民医院 152500
摘要：目的 研究分析糖尿病诊断中尿常规定性检验蛋白尿临床价值。方法 此次研究的对象是选取2014年5月—2016年3月期间该院收治的73例糖尿病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并设为观察组，另选择同期73例健康体检者为对照组，对两组受检者进行尿常规定性检验，并比较观察组的尿蛋白严重程度与病程关系。结果 观察组的白细胞、白细胞脂酶、尿隐血、尿糖、尿酮体、尿蛋白6项尿常规指标阳性率均高于对照组（P<0.05），病程在5年以下的患者13例，蛋白尿+～++11例（84.61%），蛋白尿+++2例（15.38%），严重比率为15.38%；病程在5～10年的患者28例，蛋白尿+～++16例（57.14%），蛋白尿+++12例（42.85%），严重比率为42.85%；病程在10～20年的患者23例，蛋白尿+～++8例（34.78%），蛋白尿+++15例（65.21%），严重比率为65.21%；病程在20年以上的患者9例，蛋白尿+～++2例（22.22%），蛋白尿+++7例（77.78%），严重比率为77.78%；随着病程延长，蛋白尿的严重比率上升具有明显统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病诊断中尿常规定性检验蛋白尿的临床价值显著，可为临床诊断、筛查、分析糖尿病提供有力参考依据。
关键词：尿常规定性检验；蛋白尿；糖尿病；价值
[Abstract] Objective To study and analyze the clinical value of urine routine qualitative test and proteinuria in the diagnosis of diabetes. The object of this research method is from May 2014 to March 2016 the hospital treated 73 cases of diabetic patients，the retrospective analysis of the clinical data，and for the observation group，another 73 cases of healthy subjects as the control group，the two groups of subjects were often prescribed urine test，and compared with the observation group the severity of proteinuria in relationship with the course. Results the positive rate of Routine Indexes of the observation group of white blood cells，white blood cells，urine occult blood，urine，lipase，urine ketone，urine protein urine 6 items were higher than the control group（P<0.05），13 cases in the course of 5 years following the patients with proteinuria and ~（84.61%）++11 cases，+++2 cases of urinary protein（15.38%）. Serious ratio is 15.38%；in the course of 5 to 10 years，28 patients with proteinuria and ~（57.14%）++16 cases，+++12 cases of urinary protein（42.85%），severe ratio is 42.85%；in the course of 10 to 20 years，23 patients with proteinuria and ~（34.78%）++8 cases，+++15 cases of urinary protein（65.21%），severe ratio was 65.21%；in the course of 20 years of the 9 patients with proteinuria and ~（22.22%）++2 cases，+++7 cases of urinary protein（77.78%），severe ratio is 77.78%；with the duration of severe proteinuria increased ratio was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the clinical value of urine routine qualitative test in the diagnosis of diabetes mellitus is significant，which can provide a powerful reference for clinical diagnosis，screening and analysis of diabetes mellitus.
Urine routine qualitative test；albuminuria；diabetes mellitus；value
糖尿病是一种常见的慢性疾病，也是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，长期存在的高血糖容易对患者的心脏、肾脏、神经、血管等产生慢性损害，还可并发糖尿病肾病、糖尿病性脑血管病等疾病，威胁患者的生存质量及生命健康。而糖尿病肾病在发病早期无明显临床症状，以蛋白尿为主要表现，因此，临床诊断糖尿病肾病根据患者的尿常规检查结果进行判断[1-2]。该研究就对2014年5月—2016年3月期间该院收治的73例糖尿病患者的尿常规定性检验蛋白尿，探讨其临床价值，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取该院收治的73例糖尿病患者为观察组，患者符合WHO糖尿病诊断标准，其中男性为42例，女性为31例，年龄38～72岁，平均年龄（58.75±4.43）岁，病程1～21年，平均病程（12.97±2.15）年；另选择同期73例健康体检者为对照组，其中男40例，女33例，年龄37～74岁，平均年龄（59.56±4.59）岁，排除有其他疾病的可能性。对比两组受检者基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
给予所有受检者进行尿常规定性检验，在检验前告知受检者禁食8 h，避免剧烈运动，利用清洁、干净的一次性采尿杯收集受检者24 h的尿液，尿液每次选取中段尿，将甲苯置入样本尿液中进行防腐，将尿液4 mL进行送检，操作者严格按照相关操作流程在2 h内完成检验。
1.3 观察指标
对两组受检者的白细胞、白细胞脂酶、尿隐血、尿糖、尿酮体、尿蛋白等各项指标的阳性情况进行对比，分析尿常规对糖尿病诊断的意义。并对观察组的蛋白尿严重程度与病程之间关系进行比较，正常尿液中白蛋白排泄量为1.5～20 ug/min，或者<30 mg/24 h，若受检者测定得出白蛋白含量在20～200 ug/min或者在30～300 mg/24 h之间，则为微量白蛋白尿；若测定得出白蛋白含量>200 ug/min或者>300 mg/24 h，则为严重白蛋白尿[3]。
1.4 统计方法
研究数据使用SPSS 22.0软件行统计学分析，以百分率（%）表示计数资料，行组间χ2检验。
2 结果
2.1 两组受检者尿常规检验各项指标阳性率对比
观察组的白细胞、白细胞脂酶、尿隐血、尿糖、尿酮体、尿蛋白6项尿常规指标阳性率均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 观察组尿蛋白严重程度与病程关系
结合患者的病例可知，随着病程延长，蛋白尿的严重比率上升，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着人民生活水平的提高以及饮食结构的调整，糖尿病的发病率逐年升高，并呈现出年轻化趋势。通常情况下，糖尿病发病早期在临床上不会表现出特异性特征，使该病容易被忽视以及漏诊，耽误患者的治疗，使患者的血糖水平没有得到有效控制，可进一步发展成糖尿病肾病等并发症[4]。由于糖尿病患者的血糖长期处于较高水平，因此患者体液容易出现紊乱现象，导致患者的心脏组织、血管组织、肾脏组织以及神经系统受损，不仅使患者的生活质量受到影响，而且不利于患者预后，使加强预防及提高诊断率具有重要意义。该研究就对糖尿病患者在诊断中应用尿常规定性检验，得出较为满意效果。尿常规定性检验是目前临床上广泛应用的一种疾病初步筛查方式，特别是对肾脏类疾病病变有较好的提示效果。尿常规中不同指标异常可表示糖尿病不同并发症的发病可能性，该研究中涉及尿酮体、尿糖、尿蛋白等均是诊断筛查糖尿病的重要指标。尿酮体包括β-羟丁酸、丙酮和乙酰乙酸3种主要成分，如果受检者身体机能正常，尿酮体产生的量非常少，所以健康者的尿酮体检查一般为阴性，但在饥饿、腹泻、呕吐等引发糖代谢发生障碍脂分解增加时也可出现阳性，而尿酮体呈阴性主要与糖尿病、慢性疾病、妊娠有关[5-6]。该研究结果显示，观察组的白细胞、白细胞脂酶、尿隐血、尿糖、尿酮体、尿蛋白等各项指标的阳性率均高于对照组，各项指标的阳性率增加是因为糖尿病患者的胰岛素分泌量相对不足或绝对不足使患者体内组织代谢出现紊乱，而对葡萄糖的利用率降低可由尿中排出形成尿糖。
尿蛋白的增高则与肾小管病变、肾小球病变等因素有关，持续性的蛋白尿则代表肾脏出现病变，因为正常尿液中不含蛋白质或只含有微量蛋白质，血液循环流动中的蛋白质流经肾脏时，由于肾脏的滤过功能减弱不能将蛋白质有效过滤，使蛋白质由尿液排出形成蛋白尿[7-8]。蛋白尿作为慢性肾病的典型症状，与肾小球的屏障功能密切相关，部分糖尿病患者出现多年持续性尿微量白蛋白未被发现，患者一般为间歇性出现尿蛋白，后发展成为持续性，因此对糖尿病患者用尿常规定性检验尿液中白蛋白或微白蛋白，可以诊断出蛋白尿从而对病情的控制有益。研究结果显示，5年以下糖尿病患者的蛋白尿严重比率为15.38%，5～10年的为42.85%，10～20年的为65.21%，20年以上的为77.78%，病程越长则蛋白尿严重程度越高，这与伊新葵等人评定糖尿病蛋白尿推行尿常规定性检验的价值中的研究结果相似。考虑主要是患者的病程越长，肾小球滤过功能越弱，使患者长期处于高血糖状态，反过来对肾脏的损害越严重，两者之间形成恶性循环，加深蛋白尿的严重程度。
综上所述，尿常规检查是辅助诊断糖尿病的有效简单方法，可辨别出糖尿病患者与正常人群之间的尿常规各项指标差异，对诊断和筛查起到重要参考意义。
参考文献：
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[4]许飞，陈永康.探讨影响临床尿常规检验的因素[J].吉林医学，2014，35（12）：2586.
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[6]张春雨.尿常规干化学检测结果准确性及影响因素分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（1）：30-31.
[7]东纪平.影响临床尿常规检验的因素分析[J].中国实用医药，2015，10（28）：44-45.
[8]韩佳琳，董砚虎，马山英，等.2型糖尿病患者微量白蛋白尿与大血管病变的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2013，21（3）：249-251.
论文作者:刘秀英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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