夏光珍
（万源市中心医院 四川 达州 636350）
【摘要】 目的：分析产后出血的原因，探讨相关的护理对策，确保产妇健康。方法：选择2014年10月～2015年9月之间来我院生产的200例产后出血的产妇作为观察对象，回顾性分析患者的临床资料，探讨产后出血的原因，并予以针对性的综合护理措施。结果：200例产妇中，出血原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血机制因素等。通过综合性的护理干预措施，产妇的心理状态得到改善，前后结果明显（P＜0.05）。结论：引起产后出血的因素非常多，临床中应予以重视，同时采取科学合理的护理措施予以干预，改善出血以及产妇心理状态，促进身心健康。
【关键词】 产后出血；出血原因；宫缩乏力；胎盘因素；护理对策
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0042-02
The causes of postpartum hemorrhage survey and nursing countermeasures Xia Guangzhen.
The Central Hospital of Wanyuan City, Sichuan Province, Wanyuan 636350, China
【Abstract】Objective To analyse the causes of postpartum hemorrhage and discuss related nursing measures, ensure maternal health. Methods From October 2014 To September 2015 of 200 cases of postpartum hemorrhage to our production between maternal as research object, were retrospectively analyzed the clinical data of patients, to investigate the causes of postpartum hemorrhage, and corresponding comprehensive nursing measures. Results 200 cases of maternal, the reasons of bleeding were contractions fatigue, placental factors, soft birth canal injury, blood coagulation mechanism and so on. Through comprehensive nursing intervention measures, improved maternal psychological state, the results significantly (P < 0.05). Conclusion The causes of postpartum hemorrhage, should attach importance to it in clinical, scientific and reasonable nursing measures to intervene at the same time, improve the bleeding and maternal psychological state, promote health of body and mind.
【Key words】Postpartum hemorrhage; Bleeding causes; Contractions are weak; The placenta factors; Nursing countermeasures
产后出血是妇产科常见的并发症之一，指的是胎儿娩出之后24h以内产妇阴道出血量在500ml以上的情况，是临床中造成产妇死亡的主要原因，发生率约占产妇的30%左右[1]。影响产后出血的因素非常多，本文回顾性分析200例产后出血产妇的临床资料，探讨病因以及护理措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年10月～2015年9月之间来我院生产的200例产后出血的产妇作为观察对象，年龄在21～39岁之间；孕周在36～42周之间，平均为（39.5±1.2）周；其中有初产妇112例、经产妇88例；自然分娩产妇91例、剖宫产产妇109例。合并妊娠高血压综合征的产妇有20例、妊娠期糖尿病13例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
调查方法：调查产妇的临床资料，主要包括年龄、孕周、体质量指数、合并症、抑郁症状、胎盘状况、新生儿质量等。
护理方法：（1）做好孕期的护理：加强产前的健康宣教工作，护理人员应加强和产妇之间的沟通，指导产妇正确监测胎动的方法，提高产妇的安全意识，尤其是合并有妊娠期高血压和糖尿病的产妇必须做好孕期监测，加强对饮食和体重的控制[2]。不适合妊娠的女性应当终止妊娠。（2）做好出血护理：产后出血大多情况危急，一旦发生出血让产妇采取去枕平卧位，做好保暖工作们建立静脉通道补充液体量与血容量。迅速查明出血原因并采取有效的止血措施，对于子宫收缩乏力的产妇应立刻进行子宫按摩，同时应用缩宫素等药物保证子宫收缩；产道裂伤的患者给予血管结扎的同时对伤口进行缝合；发生胎盘或者胎膜残留的产妇使用徒手剥离胎盘的方式进行救治[3]；而凝血及功能异常者则输注血液制品，一旦出现弥漫性血管内凝血需及时予以抢救。做好休克判断，加强对产妇面色、脉搏以及心率等体征的监测。当产妇的表情淡漠、尿量在30ml/h以下且收缩压低于90mmHg，提示休克代偿期[4]，立刻准备工具与药品辅助医生进行抢救。同时，有子宫切除术指征的产妇还应当做好术前准备。（3）营造良好的环境：产后及时将污物清除干净，确保良好的生活环境，健康的新生儿尽早与产妇接触，促进母乳喂养，减少由于分离造成的泌乳障碍，通过适当的语言鼓励增强产妇的幸福感[5]。同时创造良好的睡眠环境，很多产后出血的产妇由于心理障碍出现睡眠障碍等不良症状，为其创造良好的生活环境、避免夜间噪音、做好睡眠指导等非常重要采取左侧卧位可以避免子宫旋转对血液循环的影响，鼓励产妇早睡早起，避免日间睡觉或者饮浓茶及咖啡。（4）加强指导：通过指导产妇开奶促进子宫收缩，减少出血量。鼓励产妇产后多喝水，并及时将膀胱排空，以防止胀大的膀胱对子宫收缩造成影响。指导产妇进行自我护理，尤其是对会阴伤口与剖宫产切口的观察，防止其他并发症的出现[6]。
1.3 统计学方法
本研究中的相关数据均录入到SPSS20.0软件实施数据处理，计数资料采用百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用卡方值与t值检验，以P＜0.05代表差异结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 产妇的出血原因
200例产后出血的产妇中，有子宫收缩乏力患者142例（71.0%）；胎盘因素造成出血的33例（16.5%）；软产道损伤造成出血的有13例（6.5%）；凝血机制障碍造成出血的有12例（6%）。
2.2 护理后产妇的心理状态变化
通过护理干预，产妇的SAS由原来的（45.7±7.3）分下降为（35.6±4.6）分；SDS由原来的（40.6±5.5）分下降为（30.7±4.8）分。对比护理前后差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
本组研究中，造成产妇产后的出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是最为主要的原因，而造成乏力等因素可能是产妇过度紧张和恐惧、营养不良[7]；第二产程延长造成体力消耗过大进而导致宫缩乏力；子宫过度膨胀，常见的有双胎妊娠产妇、羊水过多以及巨大儿等造成子宫过度伸展；妊娠期高血压综合征，其中以中度与重度妊高征患者发生子宫收缩乏力的可能性更高，更容易引发产后出血[8]。
胎盘因素也是常见的产后出血原因之一，主要包括胎盘粘连、胎盘滞留以及嵌顿等。其中以胎盘粘连最为多见，宫腔手术、孕期出血史都属于胎盘粘连的危险因素。据临床相关资料报道，出现宫颈损伤、阴道与会阴撕裂的产妇发生出血的可能性更高，针对这一问题应及时进行会阴修补手术进行治疗。发生率相对较低的是凝血功能障碍，例如产妇患有先天性的血友病、血小板减少等疾病[9]，具有出血倾向，凝血功能障碍人群在发生产后出血之后应当立刻输注新鲜的血液制品，补充凝血因子等止血措施，同时纠正酸中毒、预防感染的发生。
总而言之，做好产后出血的预防、规范产后出血的护理是确保产妇生命健康的重要措施。有资料提示，80%以上产后出血发生在胎儿娩出后2h之内[10]，这一阶段的临床医护人员只有加强监测、准确判断、及时抢救才能够提高抢救成功率。同时注重产后出血产妇的心理健康，加强健康教育和心理疏导，可以预防性的使用缩宫素，或者在胎儿娩出之前含服米索前列醇，减少第三产程的出血量，只有防治结合，才能够降低产后出血发生率以及死亡率，确保产妇生命安全。
【参考文献】
[1] 唐新华.产后出血的病因调查及护理对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(12):46-47.
[2] 顾月君,边秀珍,裘文华等.急诊动脉栓塞救治产后子宫大出血18例临床护理[J].中国中医急症,2010,19(1):171-172.
[3] 徐萍,汪媛.巧特欣对顺产产后宫缩乏力性出血早期预防的临床观察及护理[J].长江大学学报（自然版）,2011,08(5):166-167,169.
[4] 肖红,陈丽.产后2h定时按摩子宫预防产后出血的效果观察[J].现代临床护理,2010,09(8):26-27.
[5] 陈玉清.产后出血的原因及护理[J].中国现代药物应用,2010,04(23):211-212.
[6] 邱燕平,陈伟月,冯伟玲等.产后宫缩乏力致阴道大出血的临床分析及护理[J].国际护理学杂志,2012,31(1):79-81.
[7] 官爱萍.护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(8):45-46.
[8] 马力凤,刘忆菁,胡祎等.控制脐带牵拉法与传统脐带牵拉法对产后出血影响的对比研究[J].护士进修杂志,2013,28(13):1168-1169.
[9] 魏红霞.妊娠合并系统性红斑狼疮死胎引产产后 出血子宫切除的围手术期护理[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(5):183-184.
[10] 周洁.产后乳房穴位按摩促进乳汁分泌及减少产后出血量的效果观察[J].中国实用护理杂志,2012,28(5):35-36.
论文作者:夏光珍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/24
标签：产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 胎盘论文; 乏力论文; 因素论文; 产道论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;