(绵阳市中心医院、四川省绵阳市、621000)
【摘要】目的：探讨急性脑卒中吞咽障碍康复护理干预不同介入时间与远期功能改善效果的关系。方法：以我院2016年7月-2018年1月收治的急性脑卒中吞咽障碍患者160例为研究对象，患者均实施康复护理，根据护理干预介入时间不同划分为A（0<t<48 h）、B（2<t<7 d）、C（7<t<14d）、D（14<t<28 d）四组，每组均为40例。借助日本藤岛一郎氏吞咽障碍分级量表、日本洼田氏饮水试验、日本才藤荣一氏吞咽障碍分级标准三种评定方法评定并对比四组患者护理前后吞咽功能改善情况。结果：A组、B组、C组患者护理后与护理前相比吞咽功能各指标情况显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；D组患者护理前吞咽功能各评定指标与护理后相比差异不明显（P>0.05）；护理后A组患者吞咽功能各指标情况与B组相比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后A组患者吞咽功能各指标情况好于C组、D组，对比差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：急性脑卒中吞咽障碍患者实施康复护理干预均具有较好效果，尽早介入护理更有利于患者吞咽功能恢复，可根据患者情况进行方案选择，具有一定推广价值。
【关键词】急性脑卒中；吞咽障碍；康复护理
[Abstract] Objective: To explore the relationship between the different intervening time of rehabilitation nursing intervention for acute stroke patients with dysphagia and the effect of long-term functional improvement. Methods: 160 patients with acute stroke dysphagia admitted to our hospital from July 2016 to January 2018 were studied. All patients received rehabilitation nursing. According to the intervening time of nursing intervention, they were divided into four groups: A (0 < T < 48 h), B (2 < T < 7 d), C (7 < T < 14 d) and D (14 < T < 28 d), each group had 40 cases. The improvement of swallowing function before and after nursing care in four groups was evaluated and compared by three evaluation methods: Ichiro Fujima Deglutition Disorder Scale, Wata Drinking Water Test and Ichiro Kaito Deglutition Disorder Grading Standard. Result: The indexes of swallowing function in group A, group B and group C were significantly improved compared with those before nursing (P < 0.05); the indexes of swallowing function before nursing in group D were not significantly different from those after nursing (P > 0.05); the indexes of swallowing function in group A were worse than those in group B after nursing. There was no significant difference (P > 0.05); after nursing, the swallowing function of group A was better than that of group C and group D, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Rehabilitation nursing intervention for acute stroke patients with dysphagia has good effect. Early intervention nursing is more conducive to the recovery of swallowing function. It can be selected according to the patient's condition and has certain popularization value.
[Key words] Acute stroke; Dysphagia; Rehabilitation nursing
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0004-03
急性脑卒中具有发病急、致死率高等特点，且存在多种并发症，对患者健康造成影响，其中急性脑卒中合并吞咽障碍患者较多，主要症状为进食困难、营养不良、低蛋白血症等，严重时患者可能出现吸入性肺炎甚至威胁患者生命健康[1]。有研究指出[2]，吞咽功能障碍在我国急性脑卒中患者发病的几率超过45%，患者并发吞咽障碍后对其摄食能力产生极大影响，影响期生活质量及健康，需借助早期康复护理方案进行干预，对改善患者吞咽功能有较好效果。另有学者研究指出[3]，康复护理干预在急性脑卒中吞咽功能障碍患者护理中的应用取得较好效果，但患者不同护理介入时间可能对远期功能改善效果产生不同影响。本研究主要对急性脑卒中吞咽障碍患者实施康复护理干预不同介入时间点对其远期功能改善效果进行分析，旨在为临床护理介入时间选择提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础性资料
以我院2016年7月-2018年1月收治的160例急性脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，患者均实施康复护理，根据护理干预不同介入时间划分为A、B、C、D四组。A组患者男22例，女18例，年龄为52-75岁，平均（62.54±5.68）岁，脑卒中病因：缺血性25例，出血性15例；B组患者男23例，女17例，年龄为54-76岁，平均（63.08±5.27）岁，脑卒中病因：缺血性18例，出血性22例；C组患者男20例，女20例，年龄为50-72岁，平均（62.97±5.13）岁，脑卒中病因：缺血性22例，出血性18例；D组患者男24例，女16例，年龄为53-77岁，平均（64.13±5.06）岁，脑卒中病因：缺血性21例，出血性19例；四组患者基础性资料相比无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
四组患者入院后均实施康复护理干预，A组：0<t<48 h、B组：2<t<7 d、C组：7<t<14d、D组14<t<28 d。
康复护理：①摄食训练：患者进食前后均应做好口腔清洁工作，提前确定患者每口可进食量（即每次进食时一口所摄入食物量，多选择薄的小勺进行）及食物形态，患者饮食需根据吞咽功能恢复情况进行调配，最早由半固体糊状开展，逐渐增加食物比例，进食时应小口慢咽。根据患者情况选择摄食体位，轻度吞咽障碍患者开展体位及摄食训练，中重度患者首先开展基础训练，待吞咽功能相应回复后进行摄食训练，可根据患者情况进行训练时间、训练间隔调整；根据患者情况进行区分，仰卧位保持躯干与平面间角度30°，可借助枕头垫起，有效降低康复训练时食物漏出可能，确保食物准确送至患者舌根位置，避免鼻腔逆流、误咽等危险，侧卧位时可将床头调高30°或借助枕头等调整，进食时借助力量将食物放置在患者健侧口腔位置，避免食物残渣留置于偏瘫侧位等。②咽部冷刺激训练：患者采取仰卧姿势，躯干保持50°，头部保持前屈，可借助冰块或冰棒对口腔两侧进行刺激，提高患者吞咽器官神经敏感性，每次控制时间在10min，1次/2d，可根据后期训练情况进行训练时长调整；③呼吸功能训练：因患者需长期卧床休养，期间腹部呼吸增加，胸式呼吸减少，因此可开展其他胸式主动呼吸训练，3次/d。④咽部肌肉训练：分别开展空咽悬链、交互式吞咽训练、侧方吞咽训练、点头装吞咽训练等，每组动作可交互进行，时间控制在20min，3次/d。
1.3 观察指标
A、B、C、D四组患者康复护理干预介入前、后均分别借助藤岛式（日本藤岛一郎氏吞咽障碍分级量表）、洼田氏（日本洼田氏饮水试验）、才藤式（日本才藤荣一氏吞咽障碍分级标准）三种量表对患者吞咽功能恢复情况进行评定并对比。
1.4 统计学意义
本研究均应用统计学分析软件包SPSS 20.0 进行数据统计分析，计量资料借助均数标准差描述，应用t检验，组间对比借助F检验，两两对比应用q检验，以P<0.05表示对比存在统计学意义。
2 结果
护理前相比，A组、B组、C组患者护理后吞咽功能各指标情况显著改善，与护理前相比差异存在统计学意义（P<0.05）；D组患者护理前及护理后吞咽功能各评定指标相比差异不存在统计学意义（P>0.05）；
护理后各组对比，A组患者吞咽功能各指标情况好于B组，但两组对比差异不存在统计学意义（P>0.05）；A组患者吞咽功能各指标情况与C组、D组相比均较好，差异均存在统计学意义（P<0.05），详情见表1。
表1 四组患者护理前后吞咽功能各指标水平对比
注：与护理前相比，*P<0.05；与A组护理后相比，#P<0.05；
3 讨论
随着近年来急性脑卒中患者的增多，临床脑卒中治疗水平也显著提升，在一定程度上降低了急性脑卒中患者的死亡率，但该病常见并发症吞咽障碍仍对患者生活质量造成影响并加重其经济负担，不利于患者后期恢复[4]。有学者研究表明[5]，急性脑卒中吞咽障碍患者早期接受康复护理干预十分重要，可通过相关训练改善患者吞咽功能恢复，提高其生活质量。另有学者研究表明[6]，急性脑卒中吞咽障碍患者实施康复护理的介入时间十分重要，尽早介入护理对患者吞咽功能改善效果有更大帮助，早期护理干预时间越早患者远期改善效果越好。
本研究结果显示，A组、B组、C组患者经护理后吞咽功能各指标情况与护理前相比显著改善；提示，急性脑卒中吞咽障碍患者0-48h、2-7d、7-14d内开展康复护理干预均取得一定改善效果，提示患者实施康复护理具有必要性。护理后A组患者吞咽功能各指标情况好于B组，但差异不显著；A组吞咽功能各指标情况好于C组、D组差异显著。通过分析认为，0-48h、2-7d内患者开展康复护理的效果均较好，其中0-48h内实施康复护理效果最佳。有学者研究指出[7]，康复护理在急性脑卒中吞咽功能障碍患者护理中应用的效果较好，且介入时间与吞咽功能远期改善效果呈正比，介入时间越早远期效果越好。本研究结果与上述学者研究存在一致性。
综上所述，急性脑卒中吞咽障碍患者早期介入康复护理干预的效果较好，可作为有效护理方案进行推广应用，临床可根据患者情况尽早介入护理，以提高远期功能改善效果。
【参考文献】
[1]王国艳.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(23):117+120.
[2]雷文,周以杏,符月礼.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S3):589-590.
[3]彭小琼.早期康复护理对急性脑卒中患者吞咽功能障碍与肢体功能恢复的影响[J].护理实践与研究,2017,14(09):12-14.
[4]骆新宇.早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(33):6443+6445.
[5]Dionísio A, Duarte IC, Patrício M,et al.Transcranial Magnetic Stimulation as an Intervention Tool to Recover from Language, Swallowing and Attentional Deficits after Stroke: A Systematic Review[J].Cerebrovasc Dis, 2018 ,46(3-4):176-183.
[6]梁琴.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(13):2571+2574.
[7]Eltringham SA, Kilner K, Gee M,et al.Impact of Dysphagia Assessment and Management on Risk of Stroke-Associated Pneumonia: A Systematic Review[J].Cerebrovasc Dis,2018,46(3-4):97-105.
论文作者:廖波
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/4
标签：患者论文; 功能论文; 脑卒中论文; 障碍论文; 效果论文; 情况论文; 统计学论文; 《医师在线》2018年23期论文;